VSD在肛周脓肿治疗中的应用价值吗

其实人跟树是一样的，越是向往高处的阳光，它的根就越要伸向黑暗的地底。by尼采

肛周脓肿是由细菌感染肛腺而引起的肛周软组织化脓性疾病,脓肿多发生于肛门直肠周围间隙,随着病情的进展,肛门附近体表会有瘘管形成,即肛瘘。关于肛周脓肿的发病原因,国内外有不少专家学者都认为肛周脓肿与肛腺感染、肛瘘有着密切联系,有统计资料显示,近95%的肛周脓肿都为腺源性脓肿。目前,人们已广泛接受肛周脓肿是肛腺感染的理论,彻底清除被感染的肛腺(即内口),就可实现肛周脓肿的彻底根治,预防肛瘘形成。对于病灶位于肛提肌之上的高位肛周脓肿,通常脓肿较大,且内部多有纤维分隔,所以手术难度要比普通的肛周脓肿更大,术中对内口若处理不当,或者有脓腔遗留、引流不畅,都可能增加继发肛瘘和复发风险。手术切开引流是治疗高位肛周脓肿的传统手段,但是其具有损伤大、愈合缓慢、复发率高等缺点,并且手术还容易对肛管直肠环造成损伤,损害肛门功能。

VSD疗法是利用负压吸引装置与特殊创面敷料连接,通过负压作用使创面始终处于低压状态,以促进创面愈合的治疗方法。VSD法在上世纪90年代初由德国外科医师提出,该疗法近几年才被引入我国。VSD法促进创面愈合的原理为:封闭负压吸引能够改善创面局部血流,减轻局部组织水肿,配合有效引流能够减少创面渗液,抑制细菌生长,从而促进细胞增生及肉芽组织生长。

有研究结果显示,加用VSD法的治疗,术后的Wenxner评分、VAS评分均显著低于对照组,创面愈合时间、术后住院时间均显著短于对照组,痊愈率显著高于对照组。这与国内相关文献报道相符,说明将VSD用于肛周脓肿手术能够有效减轻创面疼痛,加快创面愈合,缩短住院时间,促进肛门功能恢复,提高疾病痊愈率。这是因为使用VSD法后,患者通常是1周左右换1次药,相比传统手术术后天天换药,换药次数明显减少,创面疼痛也会相应地减轻。VSD法加快了创面局部血液循环,促进了肉芽组织生长,所以创面愈合更快。结果还显示治疗组的肛瘘发生率、复发率均显著低于对照组(P0.05)。这是因为VSD会提高创面组织内含氧量,术后换药时利用稀碘伏及甲硝唑注射液进行间断冲洗,可有效稀释及清除脓腔内分泌物,并且VSD法的创面密封性较好,避免了创面与外界环境的接触,从而可确保创面清洁卫生,避免细菌形成,进而降低术后肛周脓肿复发及继发肛瘘风险。

缺点和不足

为啥单独列出缺点和不足呢，那就是因为VSD的造价相对而言是比较昂贵的，而且医保的报销等也是一个很大的问题。同时，肛周由于部位的特殊性，在我们平时活动或者排便的过程中，能否达到完全密封的环境，这同时也限制了我们对于VDS的临床应用，所以对于这些问题，我们还需要发挥我们的智慧去一一解决它，医学无坦途，相信通过我们的智慧，这项利好疗法一定会得到广泛的应用并发挥它应有的作用。

综上所述,创新运用“VSD联合肛腺结扎”法治疗高位肛周脓肿,能够有效减轻术后创面疼痛,加快创面愈合,保护肛门功能,减少疾病复发,其临床应用优势显著,值得推广。

辛学知

主任医师，教授，硕士生导师，医院肛肠科主任、医院院长

中华预防医学会肛肠病预防与控制专业委员会副主任委员，中国中西医结合学会肛肠专业委员会常务委员,国际盆底疾病协会常务理事，世中联盆底医学专业委员会常务委员,山东省医师协会肛肠病学分会主任委员,山东省健康管理协会肛肠专业委员会主任委员，山东省医学会肛肠病学分会副主任委员，医院访问学者，TST专家组委员,山东省名中医药专家。

中西医结合治疗肛肠病，微创治疗内外痔、混合痔、肛裂、肛周脓肿等肛肠常见疾病；在肛肠科的疑难病症上也具我省的领先水平，在全国率先采用骶神经电刺激治疗顽固性便秘及盆底功能性疾病；对于高位复杂性肛瘘有丰富的治疗经验，对溃疡性结直肠炎，克隆氏病、肠易激综合症、肠道息肉、肿瘤等疑难杂病有独到的见解和治疗体会。

门诊时间：每周一全天（门诊楼2楼5号诊室）

其余时间可至病房（医院2楼肛肠1科）就诊

济南市经十路号医院（医院）

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