热敷搓揉停喂这不应该是哺乳期乳腺炎

我在以前在文章中已经强调了母乳喂养的重要性（支持母乳喂养，责无旁贷；让孩子自己来吸第一口奶——哺乳期乳腺问题的处理1），但是现实的情况却是：在各种因素的影响下，中国的的母乳喂养率却在逐年的下降，全母乳喂养率不到20%，这里很大的功绩来源于各大奶粉商的广告轰炸，也有很多不正确的母乳喂养观念在推波助澜。作为乳腺专业医务人员，本应是母乳妈妈的坚强后盾，但令人无奈的是，很多医生母乳喂养观念也相当落后甚至是错误，在妈妈发生乳腺炎时不能给与正确的处理和指导，甚至给出错误的意见，经常会给出“热敷、回去挤奶、用了抗生素要停喂”等等不正确的指导方案，经常由此而造成乳腺炎的加重，从而导致妈妈的停喂。这些都是不应该发生的情况。乳腺科的大咖们都无暇顾及这一领域，那我就来尽一点绵薄之力。

其实，关于哺乳期的问题有很多，但最严重的当然是乳腺炎了，乳腺炎严重影响妈妈的哺乳信心，经常导致放弃母乳喂养。今天我们就来谈一谈哺乳期乳腺炎的相关问题，纠正一些错误的观念。

为什么会堵奶？

1、喂养信心不足添加奶粉

想必很多新手妈妈在怀孕时经常焦虑的一件事情就是：我的奶会不会不够喂宝宝啊？不由自主地就囤上几罐奶粉，有这样的思想在作祟，在喂养初期一旦出现母乳跟不上趟的情况，很容易就向奶粉投降，结果宝宝一吸奶粉，就很容易嫌弃需要费力吮吸的neinei，从而导致母乳排出不常。

2、没有（完全）亲喂

很多爱美女性有个想法，就是老是让宝宝吸乳头，会导致乳头难看，乳腺变形，所以就不愿意亲喂，用手挤奶或者吸奶器吸奶，而这两种方法排乳的功能都远远不如宝宝的吮吸。还有很多妈妈由于工作所迫，只好在工作时挤奶带回家，这就增加了堵奶的风险。在这里我也做一个呼吁：单位领导、老板应该尊重妈妈的哺乳需求，给妈妈尽可能长的哺乳假，如果工作实在需要，要允许妈妈带娃上班或者给与充足的哺乳休息时间（有点痴人说梦）。

3、乳腺先天原因，无法哺乳，这种情况非常少见，需要具体个案分析

中国现在还有几个没被奶粉绑架的婴儿？

堵奶了该怎么办？

吸

吸吸

吸吸吸

虽然有点调皮，可事实就是这样，堵奶了还是要靠宝宝吸出来，如果在用奶粉的，把奶粉扔掉！让宝宝乖乖吸奶，就能解决你的问题。常有妈妈堵奶了，急得团团转，又是手挤又是找催乳师大力搓揉，或者抱着吸奶器使劲吸，却忘了最好的吸奶工具就是身边的宝宝。所谓“吸奶的力气”，那可不是吹的，再好的吸奶器或者催乳手法，都无法比拟宝宝吸奶的能力。有些妈妈还会叫老公吸，说老公力气大，您可千万别，老公虽然力气大，可是早忘了该如何吸奶了，那个时给你增添点情趣可以，现在就别添乱了，一用蛮力，奶没吸出来，乳头倒给吸破了，你说是不是添乱了。

有时候奶量比较多，宝宝吸饱了，淤堵的奶却纹丝不动，这时候就要增加宝宝吸吮的难度，先用吸奶器把容易吸的奶吸出来，再叫宝宝来吸，这样就有可能把淤堵的奶吸出来。关键一点是宝妈要舍得让宝宝哭一下饿一下，淤堵的奶肯定比较难吸，吸起来那个累啊，再加上原来如果是加奶粉的宝宝，原来吸奶粉多爽，现在这么费劲？！不干了，哇哇哭，宝妈可千万别心疼，爷爷奶奶外公外婆见了那可是心疼坏了呀，肯定在旁边嘟囔着：宝宝可遭罪了呀，别，您可别放弃！顶住压力，千万别向奶粉投降，继续叫宝宝吸，只有宝宝才能救你，而你最终也是为了宝宝好，为了宝宝能吃到更多更长时间的母乳，为了宝宝更健康滴生长，要不然您断了母乳，不是还乐得轻松？！

乳腺炎能喂奶吗？

得了乳腺炎，还能喂奶？别开玩笑了！这是在给娃喂毒啊！有这样想法的妈妈和长辈比比皆是，在门诊，经常有外婆和奶奶在我说乳腺炎可以继续喂奶时，这样嘀咕。

首先，乳腺炎了，我们更不能停喂，我们就是要靠宝宝的吸力来排出淤堵的乳汁，靠宝宝的吸力把乳腺炎甚至是脓肿周围乳腺内的乳汁吸空，从而促进乳腺炎周围正常组织对乳腺炎和脓肿区域的吸收。而停喂，不管是不是由吸奶器和挤奶替代，都是是乳腺炎进展的最佳助手，都会是乳汁淤堵加重，为乳腺炎的细菌繁殖添砖加瓦。

美国家庭医生协会、外科协会，乳腺协会、梅奥诊所等权威机构明确指示：

*乳腺炎可以继续哺乳

*患侧哺乳有助减轻乳腺炎症状

*需要注意的是及时排空乳汁及掌握正确的哺乳方式

发脓了还可以喂奶？

哦，卖糕的！你是疯了吗？让宝宝吸脓液？对不起，你想多了，如果脓液这么容易吸出就好了，我们随便挤两下估计脓液就排光了，那就万事大吉了。就算脓液有少量从导管泌出，宝宝吃了也是无害，那只是细菌和体内抗炎细胞的尸体，没什么毒力，对宝宝没什么影响。当然，如果脓肿就在大导管附近，破溃到大导管，大量从导管溢出，那还是建议轻柔挤脓后再喂奶。

发热能不能喂奶？

会认为发热不能喂奶的，真的是不动脑筋的体现！发热为什么不能哺乳？发热最多也就40来度，你家泡奶粉超过40度的机会少吗？我真不知道这个疑问的来源在哪里？40度的奶没害处！烧不坏乳汁！放心喝！

乳腺炎一定要用抗生素吗？

人们对抗生素视作洪水猛兽，很不愿意用，哺乳期又怕影响宝宝，喜欢自己扛。殊不知，万一抗不过去，乳腺化脓了，更是后悔莫及。当然乳腺炎是否用抗生素需要看严重程度，轻度乳腺炎可以通过积极有效的吸出或者挤出淤堵乳汁后缓解，就不需要抗生素；但伴随明显症状（高烧、红肿）时就需要使用全身性抗生素（口服或者输液）来帮助炎症的控制。

化脓了甚至破溃了还需不需要使用抗生素？如果破溃了，脓液排出顺畅，可以不用抗生素。但也可以用，这时候抗生素的使用并不是为了消灭脓肿，而是为了控制周围的炎症，加速好转，同时帮助控制其它区域的炎症。

用了抗生素是不是都要停喂？

这里就牵涉到哺乳期用药安全的问题，其实很多药物都有个哺乳期安全数据，根据安全程度，哺乳期用药危险性等级分为L1-L5，原则上L1、L2级的药物都是比较安全的，使用时不需要停止哺乳，L3要看具体情况，权衡利弊使用，L4、L5禁止使用。但我发现部分L2药物其实也是有一定婴幼儿损害的，在使用时要详细阅读说明书。比如左氧氟沙星，是属于L2药物，但在说明书里明确写明孕妇和哺乳期妇女禁用，因为我们知道，左氧有造成未成年动物关节病变的副作用，而且能通过乳汁分泌。大部分的青霉素及头孢菌素类抗菌药物的哺乳期安全分级为L1-L2级，哺乳期使用安全性高，用药后可以正常哺乳，一分钟都不要停！如果妈妈哺乳后宝宝出现腹泻症状，可以适当给予宝宝口服益生菌来调节肠道菌群。腹泻严重需要停喂。可悲的是，我们很多医师都没有这个意识，只要用了抗生素就一律告诫停喂！或者不刻意回避哺乳期禁用抗生素。要知道你下一条不正确的哺乳指导，会被很多比你在这方面更专业的妈妈和母乳指导所鄙视，这是件多掉价的事情。

使用了有害药物如何停乳：例如左氧氟沙星哺乳期间禁用。按照药物经过5个半衰期能够完全代谢排出的理论，左氧氟沙星半衰期为6～8小时，以8小时计算，5个半衰期就是40小时，因此，最后给药后暂停哺乳40小时后可以恢复哺乳。

哺乳期乳腺炎的其它用药

安全原则：哺乳期药物安全性L1-L2药物

掌握另一个原则：婴幼儿本身可用的药物就是妈妈可用的安全药物。

中成药：缺乏有效性和安全性的临床研究数据，不建议以身试药！中国人都怕自己做西药试验的小白鼠，可是却自告奋勇地做各种中药和中成药的毒理研究小白鼠，在不断充实各种中药的不良反应数据库！特别是孕期哺乳期，真的应该对中药忌讳三分。

退热类药物：对乙酰氨基酚（泰诺林）或者布洛芬（美林））是安全药物，它们也是宝宝常用的安全退热药物。

关于热敷、冷敷和温敷

＞40℃的热敷，一般都是不建议的，特别是有炎症的情况下，造成细胞损伤，加速细菌繁殖，促进炎症进展及化脓。注意：热敷也是很多医师处理乳腺炎时的无脑建议。

微凉的冷敷对炎症初期有一定的消肿和收敛的作用，但冰敷不建议，细胞也会损伤，还会造成淤积乳汁的粘稠性增高，不利于排乳。

温敷的作用：37-40℃的温敷可以软化淤积的乳汁，又不会引起乳腺的损伤，在积乳无炎症的情况下可以在哺乳前温敷。

化脓是不是都要切开？

现在的医疗条件下，切开排脓已经不是化脓后的必须选择，超声引导下穿刺抽脓已取代切开排脓成为一线治疗方案，这种操作创伤小、更容易被妈妈所接受，更能够在化脓期间坚持哺乳，而且从临床实践来看，穿刺抽脓加上抗生素的使用、加强吸吮，对化脓性的哺乳期乳腺炎效果良好，能够让绝大多数已经化脓的患者排出脓液、控制炎症，保留哺乳能力。当然，对于反复穿刺抽脓失败、表面破溃的患者，还是需要切开排脓。而有很多医生还是老一套，妈妈化脓了，都会一律建议切排，而且对在炎症进展中的乳腺炎，甚至会说没啥办法，等熟了化脓了来切排。

虽然母乳喂养道路艰辛，但我们也欣慰地看到很多妈妈已经有了很好的母乳喂养意识，常有乳腺炎的妈妈说我要坚持哺乳的，医生你帮帮我，就算化脓了，还是坚持母乳喂养，我也为这样的妈妈所折服，深感母爱的伟大。也所幸，在社会上有一大批推动、帮助母乳喂养的母乳指导，她们自发的学习，努力地帮助哺乳期有困难的妈妈，弥补了医护在母乳喂养这一领域的缺失，也应向她们致敬！作为医护，不能高高在上，在母乳喂养这个领域，我们的知识可能比不上一个二胎妈妈，比不上一个优秀的母乳指导，我们作为专业人员，要给出专业的指导和处理，而不是给哺乳妈妈添乱，在目前来看，医生给出停喂意见的比率是很高的，我在以前的朋友圈也提过：我觉得乳腺科医生应该投入一点点精力更新一下自己的哺乳期乳腺问题的处理观念，避免使用哺乳期有害药物，不要轻易提停喂的建议，共同推进母乳喂养。中国的母乳喂养率在不断下降，如果乳腺科医生都重视了母乳喂养，给母乳妈妈正确的支持和帮助，给她们做坚强的后盾，那中国的母乳喂养必定会迎来新的春天。

部分图片来自网络，版权归原作者所有

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