重点 　　－急性乳腺炎治疗原则及切开引流的注意事项 　　－乳癌临床表现及临床分期和治疗等方面，重复性较高 　　乳房解剖、生理和检查（非重点） 　　部位 　　于胸前2～6肋水平，分为四个象限和乳晕区 　　腺体 　　每侧有15～20个呈放射状排列，均有乳管开口在乳头； 　　每个腺体有纤维束连结于皮肤和胸筋膜 　　

　　特殊检查 　　 　　 　　

　　

急性乳腺炎

　　

　　临床表现 　　

　　治疗

原则

清除感染、排空乳汁

哺乳

患侧暂停哺乳，并吸尽乳汁，健侧一般不停止哺乳。促使乳汁畅通排出，必要时终止乳汁分泌

抗炎

脓肿未形成给予抗生素治疗（首选青霉素、头孢，过敏则红霉素）

切开引流

原则

脓肿形成后应及时切开引流

手术方法

普通位置脓肿取放射状或轮辐状切口（防止损伤乳管引起乳瘘）

切开引流

手术方法

靠近乳晕脓肿要用弧形切口

深部脓肿选择下缘弧形切口

切开后应用手指将各脓腔隔膜相互打通，脓腔较大最低处做对口引流

　　切口选择 　　 　　乳房脓肿切开引流术 　　

　　乳房后脓肿切开引流最好采用 　　A.乳房表面放射状切口 　　B.乳房表面横切口 　　C.乳晕下缘弧形切口 　　D.乳房下缘弧形切口 　　E.乳房外侧斜切口

『正确答案』D『答案解析』乳房后脓肿切开引流最好于乳房下缘弧形切口

　　乳腺囊性增生病和乳腺纤维腺瘤

　

乳腺纤维腺瘤

乳腺囊性增生病

乳癌

好发

20～40y

25～40y

45～50y

临床特点

与雌激素作用活跃有密切关系，无明显自觉症状，包块增大慢、质韧、边界清楚、易推动、表面光滑

主要为乳房胀痛和乳房肿块，具有周期性，即月经前期症状加重，月经过后缓解

好发于外上象限，乳腺癌来源于乳腺导管上皮及腺泡上皮

病程

缓慢

缓慢

快

转移

－

－

局部淋巴结

治疗

手术是唯一的治疗方法，妊娠前切除

对症，随访，必要时手术

手术为主

　　

乳腺癌

　　

　　病理类型 　　1.非浸润性癌 　　（1）小叶原位癌 　　（2）导管内癌 　　（3）乳头湿疹样癌 　　

　　临床表现☆☆ 　　 　　进展、晚期体征

体征

机制

酒窝征

肿块累及Cooper韧带，使其收缩致肿瘤表皮肤凹陷

乳头内陷

乳头深部肿块累及乳管，把乳头牵向一侧

橘皮征

癌细胞堵塞皮下淋巴管→淋巴回流受阻→真皮水肿

乳房胸壁固定

晚期乳癌累及胸肌，筋膜融合成片引起

　　

　　（黄家驷外科第七版P）

体征

机制

卫星状结节

癌细胞广泛扩散到乳腺及其周围皮肤，发生许多硬的小结节或小索

手臂白色水肿

癌细胞堵塞腋窝主要淋巴管

手臂青紫水肿

锁骨下或腋窝变硬的淋巴结压迫腋静脉

　　

　　特殊类型癌的表现 　　炎性乳癌 　　－恶性程度较高，病情进展快，预后最差。炎症的症状＋癌症的症状，整个乳房出现红肿热痛 　　 　　湿疹样癌（Paget病） 　　－湿疹＋癌症症状乳头乳晕的皮肤发红、糜烂、潮湿，有时覆盖着黄褐色的鳞屑样痂皮病变 　　

　　临床分期（☆☆☆）

T

原发癌

N

淋巴结转移

T0

原发癌瘤未查出

N0

同侧腋窝无肿大淋巴结

Tis

原位癌

N1

同侧腋窝有肿大LN，尚可推动

T1

癌瘤长径≤2cm

N2

同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织相连

T2

2cm＜癌瘤长径≤5cm

N3

有同侧胸骨旁LN转移

T

原发癌

N

淋巴结转移

T3

癌瘤长径＞5cm

M

远处转移

T4

癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁（炎性乳癌属于此）

M0

无远处转移

　　乳癌分为以下各期

0期

TisN0M0

Ⅰ期

T1N0M0

Ⅱ期

T0～1N1M0，T2N0～1M0，T3N0M0≤3

Ⅲ期

T0～2N2M0，T3N1～2M0，T4任何NM0，任何TN3M0＞3和N≥2

Ⅳ期

包括M1的任何TN

　　

I期

T1N0M0

II期

T1

N0

T3N0M0

T2

N1

　

III期

T3

N2

　

T4

N3

　

IV期

M1

　

　

　　治疗——手术治疗方式、适应证

手术适应证

TNM分期0、Ⅰ、Ⅱ期以及部分Ⅲ期而无手术禁忌证的患者

全身性禁忌证

有远处转移，一般情况差，不能耐受，年老体弱者

术式

乳腺癌根治术

切除范围大，少用

乳腺癌扩大根治术

切除范围更大，更少用

乳腺癌改良根治术

保留了胸肌，适用Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者，与应用根治术及改良根治术的生存率无明显差异，目前最常用

单纯乳房切除术

适于原位癌、微小癌及年老体弱者

保乳乳腺癌切除术

适于Ⅰ、Ⅱ期患者，单发病灶，确保切缘阴性，术后必须辅以放疗

前哨淋巴结活检

决定是否行腋窝淋巴结清扫术有指导作用

　　治疗——综合治疗

化疗

总原则

术后早应用，6周期，病情较轻可4周期

方案

经典方案

CMF——（环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）

常用方案

CAF——（环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶）AT——（蒽环类、紫杉醇类）方案

内分泌治疗

依据

术后雌激素、孕激素受体（ER、PR）阳性

方案

竞争性治疗

他莫昔芬：绝经前和绝经后适用

抑制性治疗

芳香化酶抑制剂（依西美坦）：绝经后适用

添加性治疗

常用孕激素类药物

靶向治疗

依据

曲妥珠单抗，HER2阳性用

　　 　　预防：乳腺癌病因不明，目前深入研究、探索、试用确切的病因预防（一级预防）。早期发现乳腺癌（二级预防），早期治疗将有利于提髙乳腺癌的生存率。目前认为乳腺钼靶X线摄片联合B型超声检査是最有效的乳腺癌筛查手段

　　（共用题干题）

　　女性，49岁，右乳外上象限肿物，1.5cm×1.5cm，质硬，活动差，腋淋巴结未触及。 　　1.假设诊断为乳腺癌，分期为哪期 　　A.T2N1M0 　　B.T1N1M0 　　C.T1N0M0 　　D.T2N0M0 　　E.T1N2M0

『正确答案』C

　　2.应如何治疗 　　A.病灶切除术 　　B.乳癌根治术 　　C.局部放疗 　　D.生物治疗 　　E.化疗

『正确答案』B

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