了解哺乳期乳腺炎

哺乳期乳腺炎是产后哺乳期女性的常见病，尤其以初产妇更为常见，通常发生在产后3～4周。由于本病发病急、变化快、易化脓、局部皮肤疼痛红肿较重，加之缺乏重视、治疗措施缺乏针对性和连续性，往往造成严重的后果，对产后身体和婴儿的健康产生不同程度的影响。

一、疾病分型

1、乳汁淤积型：乳房局部肿胀、疼痛，形成硬结，但无皮肤红斑、温度升高、畏寒、发热等表现，抽血检查白细胞数和中性粒细胞比例不高。

2、急性炎症型：乳房局部肿胀、疼痛，形成硬结，同时局部皮肤发红、皮肤温度升高、发热、寒战、头痛或全身不适感，抽血查血常规白细胞总数或中性粒细胞数升高。

二、发病原因:乳汁淤积+细菌入侵

1、乳汁淤积的原因：（1）缺乏哺乳经验，哺乳时不能让乳汁吸尽，或乳汁多而婴儿吸乳少，导致乳汁淤积；（2）乳头内陷，乳管发育畸形，致使婴儿吸吮时不方便或吸吮费力，造成乳汁淤滞；（3）乳头皲裂哺乳时疼痛，拒绝哺乳，不能使乳汁充分吸出，致使乳汁淤积；（4）初产妇的乳汁中含有较多的脱落上皮细胞和组织碎屑，易引起乳管阻塞，从而导致乳汁淤积。

2、细菌入侵的原因：（1）乳头和乳晕外皮肤皲裂，使细菌沿淋巴管逆行进入，蔓延至乳腺小叶间及腺小叶的脂肪和纤维组织中；（2）产妇个人卫生习惯差，哺乳后对乳房保健及清洁注意不够，是导致细菌残存的原因之一；（3）婴儿的口腔卫生，也是一个不容忽视的因素。

三、诊断方法

哺乳期急性乳腺炎的诊断主要依据临床表现，一般表现为患侧乳房增大，可触及硬结，有压痛，局部皮肤红肿、疼痛、有波动感、皮温升高，同时应抽血查血常规，做乳房彩超、核磁共振明确诊断。

四、防治措施

1、排空积乳：患侧乳房暂停哺乳，用吸乳器或用嘴吸出乳汁，也可采用手工挤奶，具体的操作步骤为：患者取半卧位或坐位,先用湿毛巾热敷患侧乳房15～20分钟，用手将乳房托起进行按摩，双手的五指由乳房四周轻轻向乳头方向按摩，但不宜用力挤压或旋转按压，而是沿着乳管方向把淤滞的乳汁逐步推出。在按摩的同时轻提乳头数次，挤压乳晕，以扩张乳头根部的乳管，按摩至乳汁排出通畅。以1-2小时排空一次为宜，确保乳管通畅。健侧乳房继续哺乳，吸乳不尽者，可用吸乳器吸尽。

2、乳房冷敷：在急性乳腺炎症的早期，可采用局部冰袋冷敷，直至体温正常和乳房肿块压痛基本消失为止。超过24小时后，可改用硫酸镁温水溶液，用毛巾浸湿后持续局部浸敷，每天3-4次，每次2小时，以毛巾变凉为更换标准。

3、清洁乳房：经常用温水及肥皂水清洗乳房和乳头的皮肤，禁用酒精擦洗，经常更换清洁内衣和乳罩，避免乳头皲裂。

4、保护婴儿口腔卫生：用生理盐水棉棒定期对婴儿口腔进行清洁，不可让婴儿含乳而睡。

5、饮食清淡：避免油腻、辛辣刺激等食物，饮食要清淡而富于营养，多食清凉制品如西红柿、黄瓜、海带、桔子、绿豆汤等；忌食生冷、辛辣刺激、荤腥油腻之品。

6、抗生素治疗：多数患者在采取上述措施后24小时内就可以有所好转，如果持续发烧超过24小时，考虑应用抗生素治疗。全身应用抗生素治疗应慎重，一般应选用青霉素或头孢类抗生素。

7、穿刺引流或手术切开：以上防治措施的目的均为使炎症及早消退，不致发展到化脓阶段；如已有脓肿形成，多半需手术穿刺引流或切开排脓；乳腺脓肿穿刺或切开引流的方法视脓肿位置及大小而定。

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