哺乳期都过了那么久了，为何还会得乳腺炎

导读：我写乳腺疾病科普已经一年了，从哺乳期乳腺脓肿开始写，后来写过哺乳期乳腺炎、乳腺纤维腺瘤、乳腺囊肿、副乳及乳腺癌，但有一种乳腺科近年来发病率逐渐增加、也最让医患双方头疼的疾病，我却迟迟没有涉及，那就是一种通常被称为“非哺乳期的乳腺炎症的疾病”。

我知道我写这个名称，一定会受到业内专家的诟病，因为这个名称容易误导大家，以为这种疾病只发生在非哺乳期，目前研究发现在哺乳期甚至是妊娠期也会发生这样的疾病。

因为是初次写这个疾病，关于它的来龙去脉我会在后面逐步更新。按照惯例，我们还是先从一个故事开始。

一个听着好假但却是真实的故事

小萍初次就诊的时候是5年前，那时她28岁，宝宝刚满3岁。一天早晨，她被右侧乳房的疼痛痛醒，摸了摸也没什么包块，只是乳房外侧压着更痛。起初仅仅是一点点胀痛，她以为是平时那种月经前乳房的疼痛，也就没有在意，就正常工作去了。

工作的劳累让她暂时忘记了乳房的疼痛，晚上回到家，她发现疼痛依然没有缓解，反而有些加重了，仔细摸一摸右侧乳房的外上方，摸到一个鹌鹑蛋大小的包块。这下她有些紧张了，开始上网各种查，刚开始以为自己得了乳腺癌，吓个半死，但当看到一篇《乳房痛，是上帝赐予女人的一件礼物！》文章说乳腺癌十有八九都不痛，痛的十有八九不是乳腺癌时，才稍微放心了点。

当她查到一个叫浆细胞性乳腺炎（目前这个疾病名称已经不用了）的疾病时，感觉自己的症状都对的上，再看看那些触目惊心的图片，更加不安，心想一定要抓紧时间就医。

本来想着第二天就看病的，但正赶上单位接受上级领导检查，要求全员待岗停休，没办法，只好再忍一天了。晚上回家，看到那个包块已经长成鸡蛋那么大了，乳房的表面已经微微发红了，摸起来还有点发烫，此时的疼痛明显加重了。

医院就诊的时候，已经是发病后的第三天了，双侧乳房外观明显不对称，右乳外上象限已经明显红肿，红肿区域可以摸到大约12cm*10cm的硬结，压痛明显，在硬结的顶端可以摸到波动感，脓肿已经形成。

我们追问她发病前一晚的饮食，她说是和朋友一起吃了麻辣火锅。但以前也经常吃，都没有问题啊。

结合她的病史、临床症状和查体，初步诊断：非哺乳期的乳腺炎症，目前已经化脓，给她做了超声引导下的脓肿穿刺引流术。经过几天的抗感染治疗，局部的红肿疼痛有所缓解，给她做了右乳肿块的空心针穿刺活检术（拓展阅读：乳腺空芯针穿刺是个啥？——《乳腺科门诊日志（四）》），病理诊断：符合肉芽肿性乳腺炎。

给予激素治疗，建议她严格控制饮食，避免进食辛辣刺激性食物、热带水果（如榴莲、芒果等）、海鲜、牛羊肉等食物，期间右乳脓肿曾反复发作，行多次穿刺抽脓治疗。经过4个月的激素治疗，右乳的硬结逐渐缩小到约鹌鹑蛋大小，这时做了右乳病灶的切除。建议她继续控制饮食至少2年。

2年的严格控制饮食，让作为四川人的小萍有种生不如死的感觉，每当和朋友聚餐，看着他们大快朵颐的时候，自己只能默默的在一旁吃点白米饭+白灼菜心+没有辣椒的炒猪肉，感觉嘴巴里都淡出个鸟来了。

2年后，食物禁令解除的小萍长长地出了一口气，想着终于可以“开荤了”。于是约了三五知己一起，吃了一顿麻辣火锅，这顿饭吃得小萍百感交集，当吃第一口裹满红油的牛肉时，差点没哭出声来。朋友们也很高兴，大家一起举杯庆祝小萍“出关”。

第二天早晨，她被左侧乳房的疼痛痛醒，摸了摸也没什么包块，只是乳房内上方压着更痛。起初仅仅是一点点胀痛，她以为是平时那种月经前乳房的疼痛，也就没有在意，就正常工作去了，心想自己2年前才得过一次右乳肉芽肿性乳腺炎，好不容易出关，难道又遭了？没这么点背吧？

然而，故事后面的发展请给位将手指往上划，脑海中将右乳换成左乳即可。又经历的一轮：穿刺抽脓+空心针穿刺活检+口服激素+手术治疗。

2年后，食物禁令解除的小萍再次长长地出了一口气，想着终于又可以“开荤了”。等等，要是万一又和上次一样怎么办？朋友们都说，不会那么点儿背吧，吃一次火锅遭一次，这概率岂不是可以买彩票了。

于是约了三五知己一起，又吃了一顿麻辣火锅，这顿饭吃得小萍有点忐忑不安，当吃第一口裹满红油的牛肉时，筷子放在嘴边停留了快3分钟，口水都顺着嘴角流出来了，最后一咬牙一闭眼吃了进去，鲜香麻辣的嫩牛肉在口舌间回味，小萍没忍住哭了出来。朋友们也很高兴，大家一起举杯庆祝小萍“再次出关”。

第二天早晨，她被右侧乳房的疼痛痛醒......

我已不忍写下去了。就这样，小萍的三次肉芽肿性乳腺炎，三次都是麻辣火锅之后，是巧合？还是运气？目前谁也说不清楚。那么谁对她的乳房下了诅咒？

现在，就让我们初步认识一下这类疾病吧。

非哺乳期的乳腺炎症疾病

非哺乳期乳腺炎不是一个病名，是一组通常发生在女性非哺乳期的、病原学证据不明的、非特异性炎症，可以是一种局部病变，也可以是全身疾病的一种局部表现（伴有结节性红斑等结缔组织病），多数是发生在非哺乳期的乳腺炎过程，目前也发现在哺乳期甚至妊娠期发生的。

非哺乳期炎症疾病的常见类型

非哺乳期乳腺炎常见的是：肉芽肿性乳腺炎（GM）和导管周围炎（PM），还有一些单纯细菌感染的乳腺炎。肉芽肿性乳腺炎的发病率近年来明显增加，从我年上班全科室一周偶尔见几个，而现在自己坐门诊也常常遇到首诊的患者。这次我们重点谈谈肉芽肿性乳腺炎（GM）。

GM的典型临床表现

肉芽肿性乳腺炎（GM）患者的主要临床表现就是先疼痛，紧接着（有时甚至是一夜之间或几天之内）就会出现乳房肿块，局部红肿疼痛加重，甚至有些破溃流脓，经久不愈，反复脓肿形成。治疗时间长，治疗手段多样，治疗效果因人而异，对乳房的损毁也非常明显。

GM与食物的关系

非哺乳期乳腺炎是目前乳腺学科争议较大，诊治棘手的一组疾病，而其受饮食影响的敏感程度，也使得饮食问题成为该疾病治疗过程中需要特别重视的部分，也同样是患者们急需正确认识的一个重要问题。就像文中的小萍，三次都是因为麻辣火锅，我们在临床工作中遇到过因为吃松茸炖鸡、鸽子肉、醪糟蛋、羊肉汤、海鲜（面）、榴莲、荔枝等等品类繁多的食物，诱发疾病或者导致疾病加重的情况。

给我印象很深的一位患者是内蒙古人，从小在内蒙古吃牛羊肉长大，到四川工作期间也什么都吃，产后2年，吃了一次羊肉汤就诱发了肉芽肿性乳腺炎。她很困惑，其实我们也很困惑，一个吃牛羊肉长大的人，为啥偏偏那一顿就诱发了乳腺炎呢？而且被告知治疗期间及治疗后2年内避免进食此类食品。WHY？

广东省妇幼保健院乳腺科的于海静教授写过一篇《非哺乳期乳腺炎，该吃啥？不该吃啥？》，里面列举了一些患者饮食上的禁忌。

GM的发病原因

那么到底谁对小萍的乳房下了“诅咒”？什么样的人可能会得这样的病？研究发现肉芽肿性乳腺炎多发生在发展中国家，有一定的种族史差异。肉芽肿性乳腺炎的平均发病年龄为29岁（范围20～50岁），多发生于育龄经产妇女，未生育妇女一般不发病，除非长期服用利培酮类抗精神病药物或有高泌乳素血症的患者。

尽管肉芽肿性乳腺炎的发病原因还不明确，但一般认为肉芽肿性乳腺炎发病的可能因素是哺乳障碍史、乳汁瘀滞、外伤、利培酮类抗精神病药物或高泌乳素和化学刺激溢乳引起Ⅳ型超敏反应。

是不是有了上述因素就都一定发病呢？

不一定，发病是一种概率。就像哺乳期乳腺炎的病人几乎都有哺乳障碍史或乳汁瘀滞，但他们哺乳结束后并没有都发生肉芽肿性乳腺炎，因为如果是那样的话，我们科室每年诊治几千位哺乳期乳腺炎的病人，岂不是几年以后他们都要回来，现实并非如此。因为一种疾病的发生，尤其是肉芽肿性乳腺炎这种考虑和免疫系统有关的疾病，更是原因复杂，难以用单一因素去解释。

总结

非哺乳期的乳腺炎症疾病，是目前发病因不清的乳房难治性炎症疾病，但是良性疾病，因其发病比较急，常在乳房局部表现及超声等影像检查上与乳腺癌难以区分，所以必须在治疗前做活检明确诊断，排除乳腺恶性肿瘤。

虽然在治疗过程中可能会遇到病情反复，但不管是激素、抗生素、甚至中药，都有治愈的病例，需要患者及医生都要有耐心和信心。这类疾病近年来发病率有增高的趋势，我们要引起足够重视，如果突然发生乳房疼痛，并短时间出现局部肿块的情况，医院就诊，及早明确诊断，开始规范化治疗，避免疾病加重。千万不要以为就是什么乳腺增生，而延误治疗。

最后，根据回顾性调查，发现部分患者曾有哺乳障碍史，所以我们也要重视哺乳期乳房的科学管理，降低哺乳期乳腺疾病的发生风险。在哺乳期结束后，注意健康的生活方式，合理膳食，适当锻炼身体，保持心情愉悦。

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