小儿急性化脓性阑尾炎并脓肿形成诊治体会

中科荣获公益中国爱心救助定点医院 https://m.yyk.99.com.cn/fengtai/68389/jianjie.html?ivk_sa=1024320u

一般资料：患儿女性，6岁，体重19Kg，因右下腹疼痛伴发热1周入院。体查：腹膨隆，腹肌紧张，全腹压痛，以右下腹压痛明显，伴反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约4次/分。

辅助检查：血常规：WBC18.38X10^9/L,N80.6%.腹部B超：右下腹稍高回声包块，性质待定，腹腔内多发实性结节，考虑肠系膜淋巴结。

初步诊断：急性弥漫性腹膜炎

急性化脓性阑尾炎并阑尾周围脓肿形成？

腹部CT：

治疗：抗感染治疗，急诊手术探查

术中见：阑尾化脓、穿孔、脓肿形成，腹腔内大量脓液、肠壁有脓苔。

手术方式：清除脓肿、切除阑尾，吸净脓液、腹腔冲洗引流。

术后：抗感染、润肠通便、营养支持治疗

多次复查血常规，白细胞逐渐恢复正常。

降钙素原逐渐下降

体温恢复正常

术后恢复顺利

小儿阑尾脓肿特点：

（1）常因急性阑尾炎未及时治疗，病情进展快，阑尾化脓、穿孔、坏疽发生率高且出现早，易形成脓肿。

（2）小儿大网膜功能不全，对炎症阑尾包裹不全，易出现脓液渗漏导致感染扩散。

（3）保守治疗疗程长，疗效不确定。

文献报道认为：

1）合适的手术时机、手术方案可避免并发症的发生，取得满意的疗效，尤其是对婴幼儿以早期手术为宜。

2）全身中毒症状重、脓肿包块大、张力高、有腹部压痛范围广等弥漫性腹膜炎体征、非手术治疗无改善甚至加重,合并肠梗阻的病例，及时手术治疗.

本例病例体会：

患儿年龄小、术前已达到感染性休克、脓毒血症状态，病情危重，手术风险大，仍积极选择手术治疗，取得良好疗效。

来源：原创资料。

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