阿米巴肝脓肿

男，29岁，感染艾滋病病毒，因发热和右上腹疼痛2天到急诊室就诊。

他最近的CD4细胞计数为/uL。实验室结果显示天冬氨酸氨基转移酶水平为IU/L（参考范围为10-42），丙氨酸氨基转移酶水平为IU/L（参考范围为10-40），总胆红素水平为2.4mg/dl（参考范围为0.2-1.0）。给予对比剂后进行的腹部计算机断层扫描显示肝脏中的环状增强病变提示脓肿（如图A所示）。经皮吸引脓肿后获得红褐色样本（如图B所示）。显微镜检查显示为有伪足的单细胞生物（如图C所示）。抗锥体抗体的间接血细胞凝集试验阳性，滴度为1：。粪便的聚合酶链反应证实为溶组织内阿米巴感染。

溶组织内阿米巴感染是由摄入阿米巴囊肿引起的。受污染的食物或水通常是感染来源。

该患者给予甲硝唑治疗2周，然后用巴龙霉素治疗10天以消除结肠内囊肿。治疗开始后2天患者发热和腹痛消退，随访腹部超声检查肝脓肿面积减小。在90天的随访中，患者未出现进一步的症状。

阿米巴病是一种很普遍的寄生虫病，主要由溶组织内阿米巴导致。阿米巴病最常导致阿米巴无症状性定植于胃肠道，但是部分患者会发生肠道侵袭性疾病或肠外疾病。在几种肠外表现中，以肝脓肿或肝阿米巴病最常见。据报告，在非阿米巴流行国家，阿米巴肝脓肿(ALA)有多种临床表现，这使得临床医师非常难以得出诊断。阿米巴肝脓肿诊断较晚可能会导致约2%的ALA发生穿孔和阿米巴腹膜炎，进而引起高死亡率。

溶组织内阿米巴是一种见于全世界的原生寄生虫，在热带和亚热带气候地区发病率较高。已知卫生条件较差、糖尿病或过量使用激素等多种因素是ALA的易感因素。从大多数ALA病例发生于经常饮酒者这一事实来看，长期饮酒似乎也易患ALA。此外，移民和交通的现代化使较为发达的国家也意识到了ALA的增多。另外，免疫抑制似乎也在ALA的发生中起了作用。

阿米巴病虽然很容易治疗，但是就诊或诊断延误可导致严重并发症，甚至死亡。肝脓肿是阿米巴病最常见的肠外并发症。约2%~7%的阿米巴肝脓肿并发穿孔。穿孔部位主要包括：胸膜肺结构（72%），膈下间隙（14%）以及腹腔（10%）。

文献

[1]TSPapavramidis.Gigantichepaticamebicabscesspresentingasacuteabdomen:acasereport.JournalofMedicalCaseReports:.

[2]Hsin-HuiWang,etal.AmebicLiverAbscess.NEnglJMed;:.

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长按







































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