每日一练颅内肿瘤病人的护理

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患者，女性，48岁，洗澡时无意发现左侧乳房肿块、无痛。入院后查体：肿块直径约为2cm、质硬、不易推动，左侧腋下可扪及淋巴结肿大。

1、该患者最可能的诊断是

A急性乳腺炎

B乳管内乳头状瘤

C乳腺囊性增生病

D乳腺癌

E乳房脓肿

正确答案：D

解析：乳腺癌早期的临床表现：早期表现是患侧乳房出现无痛、单发的小肿块，病人多在无意中发现而就医。常发生在乳房的外上象限，其次在乳晕区和内上象限。肿块质硬，表面不光滑，边缘不整齐，与周围组织分界不清。早期尚可被推动，乳癌晚期可侵犯胸肌和胸壁，使肿块固定不易推动。根据患者的临床表现，得出最可能的诊断为乳腺癌。（D对）

2、该患者宜选择的手术方法是

A脓肿切开引流

B乳房单纯切除

C乳癌根治术

D乳癌改良根治术

E乳癌扩大根治术

正确答案：D

解析：结合题干，患者处于乳腺癌早期，易进行改良根治术。改良根治术的主要优点是保留胸大肌，使胸壁外观接近正常，术后上肢水肿减轻，能保持良好功能，并为术后乳腺再造提供条件，主要是用于临床早期患者（D对）

乳癌根治术即薄皮瓣、切除全乳及表面皮肤、胸大肌、胸小肌及肌间淋巴结、腋下全部脂肪及淋巴组织，其优点是能较彻底地清扫局部癌肿组织及有癌转移的腋下淋巴结，基本达到局部治愈的目的，术后局部复发率较低，主要用于临床晚期患者。

3、针对该患者的术后护理措施，错误的是

A避免在患侧肢体测血压抽血

B患侧皮瓣加压包扎

C保持引流管通畅

D术后1~3天活动肩部

E抬高患侧上肢

正确答案：D

解析：术后1~2周：皮瓣基本愈合，才可开始进行肩部活动、手指爬墙运动（逐渐递增幅度)，直至患者手指能高举过头、自行梳理头发。（D错，为本题正确答案）乳腺癌术后患肢活动口诀：一动手、三动肘、功能锻炼朝上走，四天可以动动肩，知道举手高过头。

患者，女，47岁，发现右侧乳房内无痛性肿块2个月，体检：右侧乳房外上象限可扪及直径约4cm的肿块，边界不清，质地硬，周部乳房皮肤出现“橘皮样”改变，经活组织病理学检查证实乳腺癌，行乳腺癌改良根治术。

4、该患者乳房皮肤出现“橘皮样”改变，是由于

A癌细胞阻塞皮下淋巴管

B癌肿侵犯乳房

C癌肿与胸肌粘连

D癌肿与皮肤粘连

E癌肿侵犯乳管

正确答案：A

解析：患者乳房皮肤出现“橘皮样”改变，是由于癌细胞阻塞皮下淋巴管，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿导致（A对）。

5、术后第2天，对患者采取的护理措施不正确的是

A患侧垫枕以抬高患肢

B保持伤口引流管通畅

C观察患侧肢端的血液循环

D指导患侧肩关节的活动

E禁止在患侧手臂测血压、输液

正确答案：D

解析：术后1～3日：进行上肢肌肉的等长收缩，利用肌肉泵作用促进血液、淋巴回流；可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼，逐新过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动（前屈小于30°，后伸小于15°）；术后1～2周：术后1周皮瓣基本愈合后，开始做肩关节活动，以肩部为中心，前后摆臂（D错，为本题正确答案）；

术后患侧上肢用软枕垫高，并进行上肢远心端的按摩，以促进静脉和淋巴的回流（A对）；

绝对禁止在术侧手臂测血压、注射或抽血，以免加重循环障碍；注意观察患侧肢体远端的血液供应情况、伤口敷料有无渗血，以及引流液量和性质（BCE对）。

6、乳腺癌特征性的乳腺体征是

A肿块

B酒窝征

C乳头内陷

D乳头溢乳

E红肿热痛

正确答案：B

解析：肿块可发生于急性乳腺炎、囊性增生病、纤维腺瘤等多种乳腺疾病中，并非乳腺癌的特征性体征（A错）；乳头内陷的发生一般是先天发育引起，乳腺导管短缩，组织纤维化挛缩引起乳头内陷，继发性乳头内陷可由炎症、肿瘤等疾病侵犯乳腺导管引起（C错）；乳头溢乳除乳腺癌外，囊性增生病、乳管内乳头状瘤等疾病也可出现（D错）；红肿热痛为非特异性表现，多见于乳腺及皮肤炎症（E错）。

7、对乳癌术后患者的出院健康指导，下列哪项对预防复发最重要

A五年内避免妊娠

B参加体育活动

C继续功能锻炼

D加强营养

E经常自查

正确答案：A

解析：乳腺癌的病因尚不清楚，大多数发生在40～60岁绝经期前后的妇女，其发病原因多数认为与性激素紊乱有关，乳腺是雌激素、孕激素及泌乳素等内分泌激素的靶器官，其中雌酮及雌二醇与乳癌的发病有直接的关系，因此对乳癌术后患者的出院健康指导中对预防复发最重要的是：5年内应避免妊娠,因为妊娠可促使乳癌复发（A对，BCDE错）。

8、当前对多数肿瘤早期最好的治疗方法是

A手术疗法

B放射疗法

C化学药物疗法

D中医中药疗法

E免疫疗法

正确答案：A

解析：当前对多数肿瘤来说，早期最好的治疗方法是手术疗法，可以阻止癌肿继续增长，大大降低肿瘤复发的可能性（A对）。

9、王女士，36岁，因患乳腺癌接受了乳腺癌根治术，病人术后常有自卑感，不愿见人，护士应特别注意满足病人的

A生理的需要

B安全的需要

C爱与归属的需要

D尊重的需要

E自我实现的需要

正确答案：D

解析：该病人因芳龄接受了乳腺癌根治术，会因其外貌的改变有自卑感，这时护士应特别注意满足病人的尊重的需要（D对）。

10、乳癌的首发症状是

A乳头凹陷

B橘皮样改变

C无痛性肿块

D乳房弥漫性增生

E两侧乳头位置不对称

正确答案：C

解析：乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其发病率仅次于子宫颈癌，部分城市居女性恶性肿瘤之首位。乳腺癌最早出现的症状一般是患侧外上象限出现无痛性肿块（C对）。

11、乳癌多发生于

A乳晕内

B乳房内上象限

C乳房内下象限

D乳房外上象限

E乳房外下象限

正确答案：D

解析：早期表现是患侧乳房出现无痛、单发的小肿块，病人多在无意中发现而就医。常发生在乳房的外上象限，其次在乳晕区和内上象限。肿块质硬，表面不光滑，边缘不整齐，与周围组织分界不清。早期尚可被推动，乳癌晚期可侵犯胸肌和胸壁，使肿块固定不易推动（D对）。

12、乳癌最早出现的症状是

A乳房增大

B乳头凹陷

C无痛性肿块

D橘皮样改变

E两侧乳头不对称

正确答案：C

解析：乳癌最早期的症状为患侧乳房出现无痛的单发性小肿块，患者常于无意中发现就医（C对）。随着肿块体积增大，侵及周围组织可引起乳房外形改变，出现乳房增大、乳头凹陷、两侧乳头不对称、橘皮样改变等症状（ABDE错）。

13、患者，女性，60岁，乳癌患者，其乳房皮肤出现“酒窝征”，是因为

A癌肿与皮肤粘连

B癌瘤与胸肌粘连

C癌肿侵犯Cooper韧带

D癌瘤侵犯筋膜

E癌瘤堵塞淋巴管

正确答案：C

解析：若癌块侵犯连接腺体与皮肤的Cooper韧带，使之收缩，导致皮肤表面凹陷，称为“酒窝征”。（C对）

14、乳腺癌最主要的治疗方法是

A药物治疗

B基因治疗

C内分泌治疗

D中药治疗

E手术切除

正确答案：E

解析：乳腺癌的治疗原则：以手术治疗为主，辅以化学药物、内分泌、放射治疗和生物治疗等综合治疗。（E对）

15、乳腺癌患者术后24小时可进行的活动是

A活动腕部

B活动肘部

C活动肩部

D手指爬墙运动

E举手过头

正确答案：A

解析：功能锻炼：为尽快恢复患肢功能，应鼓励和协助病人早期开始患侧上肢的功能锻炼。

1)术后24小时内：开始活动手部及腕部。（A对）

2)术后1~3日：进行上肢肌肉的等长收缩，利用肌肉泵作用促进血液、淋巴回流，可以活动患侧肘部。

3)术后4~7日:鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并做以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。

4)术后1~2周:皮瓣基本愈合，开始可进行肩部活动、手指爬墙运动（逐渐递增幅度)，直至患者手指能高举过头、自行梳理头发。（CDE错）

16、关于乳癌患者术后进行功能锻炼的说法，错误的是

A术后24小时内开始活动腕部

B术后1~3天活动肘部

C术后3天可进行肩部活动

D术后1周可进行手指爬墙运动

E患肢负重不宜过久

正确答案：C

解析：功能锻炼：为尽快恢复患肢功能，应鼓励和协助病人早期开始患侧上肢的功能锻炼。

1)术后24小时内：开始活动手部及腕部。（A对）

2)术后1~3日：进行上肢肌肉的等长收缩，利用肌肉泵作用促进血液淋巴回流，可以活动患侧肘部。（B对）

3)术后4~7日：鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并做以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。（C错，C为本题正确答案）

4)术后1~2周：皮瓣基本愈合，开始可进行肩部活动、手指爬墙运动（逐渐递增幅度)，直至患者手指能高举过头、自行梳理头发。（D对）

17、患者，女性，45岁，患乳腺癌。入院后接受乳腺癌改良根治术。术后患侧皮肤出现青紫、温度降低，脉搏不能扪及。提示

A伤口内出血

B伤口感染

C胸带包扎过紧

D引流管阻塞

E皮瓣坏死

正确答案：C

解析：术后伤口覆盖多层敷料并用胸带(或绷带)包扎，使胸壁与皮瓣紧密贴合。包扎松紧度要适当，包扎过紧会影响皮瓣血液循环，若患侧上肢脉搏摸不清、肢端发绀、皮温降低，提示腋部血管受压，应调整绷带松紧度。

结合题干，患者术后患侧皮肤出现青紫，体温降低，应考虑胸带包扎过紧，应调整绷带松紧度。（C对）

18、乳腺癌根治术后，利于伤口愈合的主要措施是

A患侧上肢功能锻炼

B加强营养

C应用抗生素，预防感染

D保持皮瓣下引流通畅

E抬高患肢

正确答案：D

解析：保持引流通畅。皮瓣下引流管作持续负压吸引，使皮瓣下的潜在间隙始终保持负压状态，有利于创面渗液的排出，也使皮瓣均匀地附着于胸壁，便于皮瓣建立新的血液循环。（D对）

19、患者，女性，52岁，患乳腺癌。入院后接受乳腺癌扩大根治术。术后患者出现胸闷、呼吸困难。首先考虑为

A伤口内出血

B伤口感染

C胸带包扎过紧

D引流管阻塞

E气胸

正确答案：E

20、患者女，39岁。行右侧乳腺癌根治术，术后生命体征平稳。家属探视时感觉伤口包扎过紧，问护士“为什么包的这么紧啊?”护士的正确解释是

A防止感染

B保护伤口

C防止皮瓣坏死

D有利于引流

E利于肢体功能康复

正确答案：C

解析：乳腺癌术后患者，皮瓣的护理非常重要，皮瓣的包扎不能过紧，过紧会影响呼吸，过松不利于皮瓣的生长，皮瓣容易出现坏死，因此皮瓣的包扎很关键。（C对）

21、患者，女，28岁。乳腺扩大根治术后咨询护士可以妊娠的时间是术后

A1年

B2年

C3年

D4年

E5年

正确答案：E

解析：术后5年内应避免妊娠，以免促使乳腺癌的复发。（E对）

22、患者，女性，25岁，应每月自查乳房一次，其自检时间宜在

A月经前1周

B月经期中间

C月经干净后7～10天

D月经干净后10～15天

E两次月经中间

正确答案：C

解析：20岁以上的女性应每月自查乳房一次，月经干净后第5～7天是乳腺检查的最佳时间，此时雌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于相对静止状态，容易发现病变。在哺乳期出现的肿块，如临床疑为肿瘤，应在断乳后再进一步检查。

23、根据乳腺癌淋巴转移的主要途径，护理评估应重点







































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