确诊病例小黑板乳腺导管内乳头状

小于大夫每月都会随访到不少阳性病例，索性整理在《确诊病例小黑板》上，供大家学习和参考，希望大家喜欢。文章的最后，可能会有一两道思考题，尝试去，定会有更多收获哦，欢迎留言给出您的理解和答案，一同进步！

...................................

病例介绍：

患者，女性，50岁，无不适主诉，无乳头溢液等症状。

超声检查所见如下：

左乳8-9点方向距乳头约3-4cm腺体层内可见一低回声结节，大小约0.6×0.8×0.4cm，形状：椭圆形，方位：非平行方位，边缘：模糊，内部回声：均匀，强回声：无强回声，后方回声：无衰减，周围组织：无影响，无明显导管改变。CDFI显示其内可见血流信号，走行不规则，可探及动脉频谱，PSV：5.5cm/s，RI：0.58。

图1：二维显示左乳低回声结节，存在两个恶性征象和一个辅助征象：非平行方位、边缘模糊、回声呈低回声。

关于ACRBI-RADS分类界定恶性征象和辅助征象，见下文解析：

小黑板乳腺浸润性导管癌解析

图2：剪切波弹性成像提示病灶内部最大硬度Max为10.7kPa，未超过60.0kPa。

图3：CDFI显示内可见血流信号，走行不规则。

图4：频谱多普勒PW可探及动脉频谱，PSV：5.5cm/s，RI：0.58。

超声提示：

左乳实性结节BI-RADS：4c类

随后，给予超声造影检查，如下所示：

动图5：该结节的超声造影表现。

超声造影后，左乳目标结节动脉期早于周边腺体组织于10s开始增强，呈较均匀中等增强，于16s达峰，达峰后形态欠规则，边界欠清，体积较二维增大，横径较明显，达1.1cm，内部未见明显滋养血管；造影晚期与周边腺体组织近同步开始消退，消退缓慢。

超声造影提示：

左乳目标结节存在一定不良征象建议进一步处理

腺体外科在综合考虑后，给予手术切除，术后病理回报如下：

（左乳）导管内乳头状瘤，伴上皮普通型增生，局灶呈纤维腺瘤改变

...................................

1、超声容易发现周围型乳腺导管内乳头状瘤吗？

2、乳腺导管内乳头状瘤有几种类型超声表现呢？

3、乳腺导管内乳头状瘤的超声造影表现是怎样的？

可先自行思考答案，然后再翻到本图文的，参看小于大夫的解析~

...................................

小黑板慢性腭扁桃体炎

小黑板第二鳃裂囊肿II型

小黑板腱鞘囊肿伴出血及肉芽肿

小黑板子宫内膜异位症

小黑板单发性骨软骨瘤

小黑板甲状腺未分化癌

小黑板浆细胞性乳腺炎

小黑板软骨肉瘤

小黑板软组织异物合并感染

小黑板新鲜的软组织异物

小黑板黏液样脂肪肉瘤

小黑板原发性甲状腺滤泡性淋巴瘤

小黑板囊性淋巴管瘤

小黑板乳腺硬化性腺病

小黑板乳腺叶状肿瘤

小黑板乳腺导管内乳头状瘤

小黑板掌纤维瘤病

小黑板男性乳腺发育

小黑板纤维性囊性乳腺病

小黑板膀胱非浸润性乳头状癌

小黑板腱鞘纤维瘤

小黑板毛发平滑肌瘤

小黑板乳腺浸润性小叶癌

小黑板乳腺管状腺瘤

小黑板乳腺泌乳腺瘤

小黑板淋巴细胞性乳腺炎

小黑板乳腺癌肾转移

小黑板乳腺结节型腺病

小黑板乳腺腺病瘤

小黑板乳腺黏液癌

小黑板脂溢性角化病

小黑板胃肠道间质瘤合并肠套叠

小黑板涎腺良性淋巴上皮病

小黑板具有大汗腺特征的浸润性癌

小黑板特发性肉芽肿性乳腺炎

小黑板高位隐睾伴精原细胞瘤

小黑板脂溢性角化病2

小黑板伴有髓样癌特征的乳腺癌

小黑板非特殊型浸润性导管癌

小黑板甲状腺髓样癌

小黑板角化棘皮瘤

小黑板毛母质瘤钙化上皮瘤

小黑板胆固醇性息肉解析

小黑板背部弹力纤维瘤解析

小黑板乳腺导管内乳头状瘤解析2

小黑板肝豆状核变性Wilson病解析

小黑板前列腺脓肿解析

小黑板肌间血管脂肪瘤解析

小黑板脂肪肉瘤解析

小黑板纤维脂肪瘤部分疝出解析

小黑板乳腺包裹性乳头状癌解析

小黑板胆囊腺癌中分化型解析

小黑板胆囊管状腺瘤解析

小黑板旺炽性囊性-腺性膀胱炎解析

小黑板真皮纤维瘤解析

小黑板涎腺黏液表皮样癌解析

小黑板血管脂肪错构瘤解析

小黑板一例特殊的胃印戒细胞癌解析

小黑板痛风结节解析

小黑板弥漫型腱鞘巨细胞瘤解析

小黑板“梭形细胞肉瘤”解析

小黑板舌根部腺样囊性癌解析

小黑板阴茎疣状鳞状细胞癌解析

小黑板子宫巨大平滑肌瘤黏液样变解析

小黑板胆囊腺肌增生症弥漫型解析

小黑板颈外静脉Masson瘤解析

小黑板纤维性囊性乳腺病解析

小黑板乳腺叶状肿瘤解析

小黑板桥本氏甲状腺炎解析

小黑板亚急性甲状腺炎解析

小黑板透明细胞型肾细胞癌解析

小黑板乳腺复杂性旺炽性腺病解析

小黑板甲状腺Hürthle细胞腺瘤解析

小黑板甲状腺乳头状癌解析

小黑板鼻咽癌颈部淋巴结转移解析

小黑板小肝癌解析

小黑板乳腺黏液癌解析

小黑板肝内胆管细胞癌肝内转移解析

小黑板肾血管平滑肌脂肪瘤解析

小黑板乳腺浸润性导管癌解析

小黑板大相径庭的两枚乳腺结节解析

小黑板两枚结果不同的甲状腺结节同一患者解析

小黑板肾嗜酸细胞腺瘤解析

小黑板非霍奇金B细胞淋巴瘤解析

小黑板皮病性淋巴结炎Pautrier-Woringer综合症解析

小黑板腹膜后节细胞神经瘤解析

小黑板“弗里吉亚帽”及胆囊腺肌增生症局限型解析

...................................

首先，可以先看一下上两次乳腺导管内乳头状瘤的病例和解析，链接如下~

小黑板乳腺导管内乳头状瘤

小黑板乳腺导管内乳头状瘤解析2

接着，开始我们本期第3次解析~

1、超声容易发现周围型乳腺导管内乳头状瘤吗？

周围型乳腺导管内乳头状瘤超声一般难以发现，这是因为其多起源于终末导管小叶单元，一般体积极小，病理大体都难以辨认，很多情况下在镜下检查时被发现~

换句话说，我们平日里超声检查发现的大多是中央型或不典型乳头状瘤；另外，这两种一般体积也不大于3cm~

相比中央型，周围型发病年龄较年轻，且不伴有乳头溢液，几乎不可触及结节；多发多见，且25%累及双侧乳腺；更容易发生癌变~

2、乳腺导管内乳头状瘤有几种类型超声表现呢？

·乳腺导管内乳头状瘤超声声像图可分为五种类型：

（1）I型：导管扩张，伴管腔内乳头状低回声实性结节，或者近充满低回声实性结节；

CDFI：肿块内可见少量或较丰富、丰富的血流信号~

（2）II型：混合回声囊实性结节，囊性部分为局限性扩张的导管，囊壁可见乳头状低回声实性突起，或者仅在低回声实性部分周边见少量液性带；CDFI：实性部分内可见血流信号~

（3）III型：局限性导管扩张，导管远端（近乳头侧）不规则或中断；CDFI：远端导管不规则或中断处无明显血流信号~

（4）IV型：导管扩张，远端中断处可见低回声实性结节；CDFI：结节内可见血流信号~

（5）V型：低回声结节，无导管扩张；CDFI：结节内可见少量血流信号，部分可见较丰富血流信号；注意：V型容易误诊，本例考虑为V型~

3、乳腺导管内乳头状瘤的超声造影表现是怎样的？

乳腺导管内乳头状瘤的超声造影表现：

造影早期早于周边腺体组织开始增强，呈均匀高增强，达峰后边界清晰，形态较二维无明显改变，体积较二维无明显增大，部分病灶内部可见首先增强的滋养血管；造影晚期亦早于周边腺体组织开始消退~

反观本例左乳结节，不仅二维超声表现不典型，超声造影表现也不典型：达峰后结节外形欠规则，边界欠清，体积还有增大表现，并且造影晚期造影剂退出缓慢，故提示临床存在不良征象，最终病理回报为左乳导管内乳头状瘤，部分可为癌前病变；伴有普通型的上皮增生，还行，并非不典型增生；而局部表现为纤维腺瘤，复杂成分平添分析难度...

小于大夫：可能正是这些不一样的组织成分的存在，增加了这枚结节超声表现的复杂性，使之变得不那么典型起来...

小伙伴们，您怎么看？

最后，欢迎大家在本文留言，聊聊自己的看法！期待您的互动与发言~

===下期见===

《华斌书屋》新补上一些超声书籍，快去看看吧~