喉痈,咽喉红肿疼痛如何治疗

喉痈喉痈是以咽喉红肿疼痛、吞咽困难为主要特征的咽喉及其邻近部位的痈肿。本病病情发展迅速，因咽喉肿塞、剧痛而影响进食，甚则阻碍呼吸，危及生命。故《灵枢·痈疽》说:“痈发于嗌中，名曰猛疽。猛疽不治，化为脓，脓不泻，塞咽，半日死。”历代医家根据喉痈的发病部位、发病原因、痈肿的形色及证候特点等，有较多的称谓，如喉关痈、积热喉痈、大红喉痈、锁喉痈等。现代医家则根据其发病部位进行命名:生于喉关的称喉关痈，生于会厌的称会厌痈，生于喉底的称里喉痈，生于颌下的称颌下痈。本病以喉关痈、会厌痈为常见，多发于青壮年，里喉痈多见于3岁以下的婴幼儿。西医学的扁桃体周围脓肿、急性会厌炎及会厌脓肿、咽后脓肿、咽旁脓肿等疾病可参考本病进行辨证治疗。

喉痈是一个总的病名，临床上常根据喉痈发生的部位进行具体的诊断，如喉关痈、会厌痈、里喉痈、颌下痈等。各种喉痈的共同症状是咽喉疼痛剧烈，吞咽困难，语言含糊，甚则张口困难，多伴有发热、全身不适等。因喉痈所处部位不同，体征也不相同。分述如下:1.喉关痈多继发于乳蛾。一侧软腭明显红肿隆起，喉核被推向前下方或后下方，并被肿胀的舌腭弓和软腭所遮盖，悬雍垂红肿被推向对侧(彩图18)。

2.会厌痈会厌红肿、增厚，尤以会厌舌面表现显著，甚至肿胀成球形，影响呼吸；如已成脓，则会厌红肿处可见黄白色脓点。喉关多无明显红肿。

3.里喉痈以小儿为多见。喉底一侧红肿隆起(彩图19)，脓肿较大者，可将患侧腭咽弓及软腭向前推移。患侧颌下有臖核，压痛明显。颈侧位X线片可见咽后壁隆起之软组织阴影，有时尚可见液平面。

4.颌下痈颈部僵直，一侧颌下肿胀压痛，成脓后可有波动感，穿刺可抽出脓液；同侧咽壁及喉核被推向咽腔中央，但喉核无红肿；颈部B超或CT扫描可显示脓肿大小。喉痈应与乳蛾、喉风等疾病相鉴别:①喉关痈常继发于乳蛾，因此早期表现与乳蛾相同，应注意乳蛾是否已发展为喉关痈，鉴别要点是患侧软腭是否红肿隆起。②喉痈与喉风均可出现咽喉剧烈疼痛、吞咽困难、口涎外溢等症状，但喉风最为突出的症状是呼吸困难，喉痈无明显呼吸困难，是为鉴别要点。

本病多因脏腑蕴热，复感风热邪毒，或异物、创伤染毒，内外热毒搏结于咽喉，灼腐血肉而为脓，毒聚而成痈肿。喉痈的病程可分为酿脓期、成脓期、溃脓期三个阶段，其病因病机在三个阶段有所不同:

1.酿脓期咽喉为肺胃所属，风热邪毒乘虚侵袭，循口鼻入肺系，咽喉首当其冲，邪毒与气血搏结不散，导致气血壅聚咽喉而为病。

2.成脓期外邪不解，入里化火，引动脏腑积热上攻，内外火热邪毒搏结于咽喉，热毒流窜困结于一处，灼腐血肉而为脓。

3.溃脓期痈肿溃破后，因火热邪毒久灼咽喉，又因咽痛饮食难进，加之清解攻伐，导致气阴两伤，余邪未清。

喉痈的主要特征是咽喉剧烈疼痛，局部红肿、化脓，其病变进程须经历酿脓期、成脓期、溃脓期三个阶段。辨是否成脓乃辨证之关键，及时采取排脓治疗，对缩短病程至关重要。

1.分型论治(1)酿脓期主证:喉痈初起，咽痛，吞咽时加重，患处黏膜色红漫肿或颌下肿胀，触之稍硬。发热恶寒，头痛，周身不适，口干，咳嗽痰多，小便黄。舌质红，苔薄黄，脉浮数。证候分析:风热邪毒侵袭，热毒搏结于咽喉，脉络阻滞，故而咽喉疼痛，红肿；咽喉红肿则吞咽不利，吞咽与咳嗽时牵动肿处则疼痛加剧；热灼津伤则口干、溲黄。发热恶寒、头痛、舌质红、苔薄黄、脉浮数均为风热外袭之象。治法:疏风清热，解毒消肿。方药:五味消毒饮加减。本方以清热解毒见长，为治疗痈疽疔毒之有效方剂，应用时可加荆芥、防风、连翘以加强疏风清热之力，加白芷以助消肿止痛，诸药合用共奏疏风清热、解毒消肿之功效。

(2)成脓期主证:咽痛剧烈，胀痛或跳痛，痛引耳窍；吞咽困难，口涎外溢；或张口困难，言语不清，如口中含物；患处红肿高突，或隆起顶部红里泛白，触之有波动感，穿刺可抽出脓液，颌下有臖核。高热，头痛，口臭口干，便结溲黄。舌质红，苔黄厚，脉洪数有力。证候分析:火热邪毒困结，气血壅盛，患处肉腐化脓，故红肿高突、疼痛剧烈；气血与脓液随血脉搏动而跳动，故有跳痛或胀痛；痈肿突起，喉关阻塞，则吞咽困难而口涎外溢、言语不清；热毒波及牙关则张口困难，甚或牙关紧闭；痈肿顶部红里透白、触之柔软，为脓已成，故穿刺可抽出脓液；大便秘结、小便黄、舌质红、苔黄厚、脉洪数有力均为胃腑热盛之象。治法:泄热解毒，消肿排脓。方药:仙方活命饮加减。方中金银花清热解毒；归尾、赤芍、乳香、没药活血消肿；防风、白芷疏风散结以消肿；贝母、天花粉清热排脓以散结；穿山甲、皂角刺解毒透络、消肿溃坚；甘草健脾和中。红肿痛甚，热毒重者，加蒲公英、连翘、紫花地丁以增清热解毒之力；高热伤津者，去白芷、陈皮，重用天花粉，加玄参；便秘加大黄；痰涎壅盛，可加僵蚕、胆南星等以豁痰消肿。若热毒侵入营血，扰乱心神，出现高热烦躁、神昏谵语者，应以清营凉血解毒为主，可用犀角地黄汤，并选加安宫牛黄丸、紫雪丹，以开窍安神。若有痰鸣气急，呼吸困难者，按喉风处理，必要时行气管切开术，以保持呼吸道通畅。

(3)溃脓期主证:咽痛逐渐减轻，患处红肿突起渐平复，黏膜色红欠润，或溃口未愈合。身热已退，咽干口渴，倦怠乏力，懒动少言。舌质红或淡红，苔薄黄而干，脉细数。证候分析:痈肿已溃破，脓液大部分被排出，故咽痛逐渐减轻，患处红肿突起渐平复，身热消退；热毒蕴积多日，饮食难进，加之清解攻伐，耗气伤阴，故咽干口渴，倦怠乏力，懒动少言；舌质红或淡红、苔薄黄而干、脉细数为气阴损伤之象。治法:益气养阴，清解余毒。方药:沙参麦冬汤加减。方中沙参、麦门冬清养肺胃；玉竹、天花粉生津止渴；扁豆、甘草益气培中，甘淡和胃；桑叶清宣邪热。诸药合用，养阴益气，兼散热邪。可加太子参以加强本方益气生津之功；加金银花、蒲公英以清解余毒。