执业医师技能考试模考十四并

病史采集1-1简要病史:女性,60岁。右上腹绞痛3小时急诊就诊。既往血脂异常10余年。

1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问1)发病诱因:有无进食油腻食物、暴饮暴食、饮酒、劳累、外伤,有无服用药物。(1分)2)腹痛:程度,有无放射及转移,加重和缓解因素。(2分)3)伴随症状:有无发热、寒战、胸痛、胸闷、心悸、冷汗。(2分)有无皮肤黄染,有无腹胀、恶心、呕吐、腹泻及停止排气、排便,有无尿痛、尿色及尿量改变。(2分)(2)诊疗经过1)医院就诊,做过哪些检查:血常规、尿常规、肝肾功能、腹部B超、心电图。(1分)2)治疗情况:是否用过解痉止痛剂,疗效如何。(1分)(3)一般情况近期饮食、睡眠及体重变化情况。(1分)2.其他相关病史(1)有无药物及其他过敏史。(0.5分)(2)血脂异常的诊治情况。(0.5分)(3)与该病有关的其他病史:有无心血管疾病、消化性溃疡、肝胆胰腺疾病、泌尿系统疾病、寄生虫病病史。有无外伤、手术史。有无烟酒嗜好。月经与婚育史。(2分)

病例分析2-1病历摘要男性，51岁。上腹痛3天，加重伴黑便1天。患者3天前因头痛口服“芬必得”后出现剑突下阵发隐痛，无放射，伴恶心。无反酸、烧心、呕吐，无发热、腹泻，自服“颠茄片”效果欠佳。1天来上述症状加重、并排柏油样便2次，量共约g，伴轻度乏力，无头晕、心悸。发病以来食欲、睡眠差，小便正常，近期体重无明显变化，既往体健，无烟酒嗜好，否认遗传病家族史。查体:T36.2℃，P90次/分，R18次/分，BP/66mmHg。神志清楚，睑结膜苍白，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率90次/分，律齐。腹平软，剑突下轻度压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。双下肢无水肿。实验室检查:血常规:Hbg/L，RBC33×2/L，MCM89fl，MCHC36%，WBC7.2×/L，N0.69，Plt×/L，粪隐血(+)。

1.初步诊断（1）急性胃粘膜病变（答“急性糜烂性胃炎”或“出血性胃炎”得3分，答：“上消化道出血”得2分）（3分）（2）失血性贫血（1分）2.诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）（1）急性胃粘膜病变1）中年患者，急性病程，无明显上腹痛及胃肠病、肝病病史。（0.5分）2）病前曾服用“芬必得”。（1分）3）上腹痛伴黑便。（1分）4）剑突下轻压痛，肠鸣音活跃。（0.5分）5）粪隐血阳性。（1分）（2）失血性贫血1）黑便史。（0.5分）2）血红蛋白、红细胞降低，正细胞正色素性贫血。（0.5分）3.鉴别诊断（1）胃癌合并出血。（2分）（2）消化性溃疡合并出血。（2分）4.进一步检查（1）肝、肾功能，血型，凝血常规检查。（1分）（2）复查血常规、粪常规、隐血。（1分）（3）胃镜+组织检查（2分）（4）腹部B超。（1分）5.治疗原则（1）限制饮食，避免刺激性食物和药物，卧床休息。（1分）（2）补液，营养支持。必要时输血。（1分）（3）应用抑酸药（PPI）及胃粘膜保护药。（2.5分）（4）手术治疗（0.5分）

病例分析2-2病例摘要女性，26岁。发作性上腹胀痛不适3年患者3年来工作紧张后出现上腹部胀痛，伴恶心，无发热、呕吐及腹泻，自服“香砂养胃丸”等中成药物后症状缓解，此后每遇紧张、饮食不当后即感上腹隐痛，胀满，症状时轻时重，伴嗳气，偶有反酸。发病来，食欲正常，无剧烈腹痛发作，无呕血、黑便及体重下降。既往体健。查体：T36.6℃，P75次/分，R16次/分BP/70mmHg。神志清楚。一般情况好，浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜无苍白，巩膜无黄染。心肺无异常。腹软，无胃型及蠕动波，剑突下偏右有轻度压痛，无反跳痛，Murphy征（-），肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。实验室检查：血常规Hbg/L，RBC3.8×2/L，WBC7.8×/L，N0.65，L0.34，Plt×/L。粪常规：镜检（-），隐血（-）。胃镜检查：胃窦粘膜充血，色泽红白相间，以红相为主，可见散在出血点和少量糜烂面。

1.初步诊断慢性浅表性胃炎（4分）2.诊断依据（1）青年女性，慢性病程。（0.5分）（2）发作性上腹胀痛不适，伴嗳气、反酸3年。（1分）（3）剑突下偏右有轻度压痛。（0.5分）（4）胃镜示胃窦粘膜充血，色泽红白相间，可见散在出血点和少量糜烂面，符合浅表性胃炎的改变。（2分）3.鉴别诊断（1）慢性萎缩性胃炎（2分）（2）胃溃疡（2分）（3）胃癌（1分）4.进一步检查（1）胃镜及活组织检查。（1分）（2）幽门螺旋杆菌检测。（2分）（3）胃泌素、抗壁细胞抗体、抗内因子抗体。（1分）5.治疗原则（1）合理饮食，避免刺激性食物及对胃有刺激的因素。（1分）（2）抑酸药物及胃粘膜保护剂（2分）（3）幽门螺杆菌根治治疗。（2分）

1.男，35岁，上腹痛3天，加重1天，结合X线片，此诊断为

A正常腹部平片

B消化道穿孔

C肾结石

D肠梗阻（正确答案）

2.女性，50岁，进食油饼后右上腹持续性疼痛，向右肩部放射，伴恶心呕吐，B超检查如下图，诊断为

A肝硬化

B急性胆囊炎（正确答案）C胆结石D肾结石E肝癌

女，50岁，胸闷、心悸1小时，心电图诊断为

A正常心电图

B三度房室传导阻滞（正确答案）

C窦性心动过缓

D心房纤颤

3.女，40岁，上腹部不适10天，结合CT片，此诊断为

A急性胰腺炎

B肝癌

C肝血管瘤

D肝囊肿（正确答案）

4.患者男性，65岁，气短数年，加重一周，心电图诊断为

A右束支传导阻滞

B心肌供血不足C右心室肥厚（正确答案）D左心室肥厚E窦性心动过速

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