查出乳腺结节怎么办专家教你应对与预防

乳腺增生

腺体、导管、脂肪，这三类主要物质构成了我们的乳房。

脂肪嘛，主要和吃多吃少有关，一般没什么变化。而腺体和导管则会通过增减细胞的数量、改变组织的结构来完成本职工作。这一过程中细胞数量的增加，也就是增生。

乳腺增不增生，主要听激素的。

最典型的就是怀孕的时候，为准备哺乳，身体会分泌各种激素，促进乳房腺体增加、导管加强部署——这也算「增生」的变化。

女性最熟悉的雌激素、孕激素每个月能给大姨妈敲开门，同样也会指挥乳腺增生一下。有人月经前会出现单侧或双侧乳房的胀痛，甚至能摸出硬节，这很有可能就是乳腺增生的表现。

如果在这段时间去做了体检，即使自己没什么感觉，B超也能看出来。

图片来源：站酷海洛

报告上通常会这样写：乳腺腺体增厚、结构紊乱、内部回声不均。

看上去特别可怕，其实等姨妈结束了再去做个B超，可能就看不出来了，这说明本次增生就是生理性增生（正常的），不足为虑。

也有一些女性，内分泌失调导致乳腺增生和月经的关系没那么密切，或者不能像生理性增生那样恢复原状，医学上一般称这样的增生为「乳腺腺病」。虽然叫「病」，但它是良性的，一般不会有大问题。

乳腺增生，通常增多的是正常的乳房组织，这就是为什么说绝大多数的乳腺增生不用担心，它们不会变成癌症。

但可怕的是，乳腺增生可能掩盖了其他病变。如果有下面的危险信号，就要注意了。

危险信号

超声没看到肿物，却看到了钙化、血流丰富区、腋窝和/或锁骨上淋巴结肿大等表现，它们很可能就是肿瘤的狐狸尾巴，需要引起注意。

怎么办

?先想想是不是在月经附近的时候去检查了？过个半年，找个月经结束后的时间去查，如果是生理性增生，那就没事了。

?如果是乳腺腺病的增生，日后患乳腺癌的风险会轻度升高，约为普通人群的1.5～2倍，不过这样的风险等级依然属于一般风险人群。

只要和一般风险人群一样，45岁以后去「甲状腺乳腺外科」或者「普外科」进行乳腺癌筛查就可以，不用太紧张了。

?如果报告里出现了上述的危险信号，谨遵医嘱，进一步做检查。

出现乳腺结节的原因

姜镭介绍，西医认为，乳腺结节与雌激素反常增高、刺激乳腺异常增生有关。目前城市女性大多工作压力大，经常熬夜，机体自身内分泌调节紊乱，容易导致雌激素反常增高，加之生活条件变好，部分患者不适当进食营养品及含雌激素的食物，也可致体内雌激素反常增高。

此外，部分遗传因素、自身体质对激素敏感也容易出现乳腺结节。现代医学认为，婚育、膳食、生活环境和遗传因素是乳腺发病的主要原因。

中医方面，乳头乳房及肝经循行之处，女子以肝为先天，肝藏血、主疏泄、体阴而用阳，易于怫郁。思虑伤脾或肝郁气滞，横逆脾土，均可致脾失健运，痰湿内生，肾气不足，冲任失养；不能温煦脾阳，则精液不得运化，聚湿成痰，肝郁日久，化热化火，灼津为痰，痰、气、瘀互结而成乳癖。

乳腺结节的判断方法？

姜镭指出，乳腺结节是个中性词，它本身的含义与肿瘤的良恶性无关，它只是一个症状，乳腺囊性增生、乳腺纤维瘤、乳腺癌等都可以表现为该症状。以下3种检查可以相互补充，可帮助医生较准确地查出结节的性质▼

乳腺超声

可以分辨结节的大小、形状、血流，无辐射，是大部分人的首选。缺点是对微小的钙化点辨识度不高，而微小的钙化如泥沙样、针尖样钙化是判断结节是否为恶性的重要指标。

乳腺钼靶X线

能弥补乳腺超声的缺点，更好地显示钙化。缺点是有放射性，适合40岁以上女性，和超声检查起到互补作用。

核磁共振

准确性最高，但价格也最高，适合乳腺超声和乳腺钼靶X线无法判断结节的情况。

通常情况下，乳腺超声和乳腺钼靶会使用BI-RADS分级来评估乳腺结节的性质：0级需要其他影像学检查；1级为阴性；2级为良性；3级可能良性，建议短期随访观察（恶性的可能性小于3%，短期随访一般指半年）；而4级则可疑恶性，建议活检；4a级倾向恶性可能性低；4b级倾向恶性可能性中等；4c级倾向恶性可能性高；5级高度提示恶性，应进行适当处理，恶性的可能性大于95%；6级：活检已经证实为恶性。

发现乳腺结节要怎么办？

姜镭表示，彩超中发现乳腺结节，首要的问题就是鉴别结节的良恶性，请乳腺专科医生进行鉴别诊断。医生会从患者的年龄、家族史、结节数量、结节形态、生长速度、结节血流信号、弹性评分等进行初步判断，必要时会建议患者进行乳腺钼靶检查、核磁共振（MRI）等影像学检查，甚至是导管镜检查、穿刺活检等以进一步明确结节性质。

哪些乳腺结节需要手术？

乳腺结节为乳腺中实质性肿物，自行消散的可能性很小，医生会在综合评价判定良恶性质的原则下，制定个体化治疗方案。

常规手术

适合结节数目少、体积较大（2厘米以上），结节在乳晕区内，乳房偏小，结节位置较浅，有凝血机制不佳的血液病史者，可采用小切口常规手术，美容缝合，预后不留疤痕，不影响哺乳功能。

微创手术法

使用微创旋切系统在超声引导下，通过真空辅助高速旋切微创手术。适合直径＜2cm良性病灶的切除，特别适用于单侧和双侧多发性肿块的切除，以及直径小于2cm、临床不可触及的可疑病灶的切除活检。

姜镭介绍，该科开展乳腺微创手术多年，对直径＜2cm的结节行该手术治疗，几乎看不到疤痕，可达到较好的美容效果。

一些做了乳腺检查的朋友往往会有这样的困惑：我的检查中乳腺结节明明是「良性」的，但医生为什么还是建议我做手术拿掉它呢？

其实，结节到底是「良性」还是「恶性」，最终是靠病理活检敲定的，而不是超声和钼靶等影像学检查。

有时，影像学检查都提示为「良性」，但手术后活检却发现是乳腺癌，这样的案例也是时有发生的。

所以，针对一部分影像检查是「良性」的朋友，医生根据情况判断，也会建议进行手术治疗。

那么问题来了，B超、钼靶检查为「良性结节」的人群中，有哪些可能会需要手术呢？

参考条件一：年龄

40~60岁：高发人群

40~60岁女性为乳腺癌的高发人群。

所以40岁以上的女性患者，如果发现一年内又长出了新的结节，无论大小、无论长了一个还是多个，都建议手术切除，并送病理检查。

35-39岁：处于「模糊地带」

35~39岁的患者正处于「模糊地带」，如果发现单个（单发实性结节或肿块＞1厘米）或多个乳腺结节，可以根据患者意愿来选择是手术还是随访观察。

如果患者思想顾虑比较重，或医院复查，导致不能及时发现疾病的进展，可以考虑做微创手术治疗。

参考条件二：结节大小与性状

单发结节：

当单发结节≥2厘米，且生长较快时，一般建议手术治疗。

多发结节：

当影像学检查不能确定所有的结节都是良性的时候，也建议手术。

因为医生单凭影像学检查很难判断所有结节的性质，可能几个结界中，有一个就是癌，所以手术后的病理确诊十分必要。

参考条件三：是否计划怀孕

如果患者计划怀孕，一般建议在孕前手术治疗。

因为妊娠与哺乳可能导致肿瘤生长甚至恶变，为了避免妊娠期乳房肿块给诊断和治疗带来困难，会建议手术治疗。

如何预防乳腺结节？

女士们日常如何预防乳腺结节？姜镭也给出了几点建议：

?保持愉快的心情，少熬夜，戒烟戒酒，避免长期大量服用避孕药，避免服用激素类药品及食品；

?慎食雪蛤、燕窝、蜂王浆、蚕蛹、鳝鱼、花粉、胎盘等雌激素含量高食物，少吃激素喂养的鸡、鱼等；

?常规手术或微创术后，为预防肿块结节再生，均建议内服中药调理，从根本上治愈本病。医生会根据患者体质，辨证运用疏肝行气、活血散结、化痰利湿、补肾调冲等治疗方法，让患者服用中药或膏方，同时也会结合外用中药药膏贴敷渗透以软坚散结，综合改善患者乳腺疼痛、胀满、情绪抑郁烦躁、月经量少或周期不准等症状。

“需要注意的是，单纯靠按摩推拿是无法去除乳腺结节的，相反，长时间的外部刺激还可能让结节加速生长！”最后姜镭提醒，体检发现乳腺结节，莫要焦虑恐慌，尽早去专科门诊就诊，听取医生的建议，才是首选。

有乳腺病，请