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乳房疾病：乳痈、乳癖、粉刺性乳痈（助理不考）、乳核、乳漏（助理不考）、乳岩乳房与脏腑经络的关系（助理不考）

考点一：

1.“男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃”。

2.乳房疾病与肝、胃、肾经及冲任两脉有密切联系。

考点二：

触摸顺序：先触按整个乳房，然后按照一定次序触摸乳房的四个象限：内上、外上、外下、内下象限，继而触摸乳晕部分，注意有无血液从乳头溢出。最后触摸腋窝、锁骨下及锁骨上区域。

乳痈（急性化脓性乳腺炎）

考点一：

特点：①乳房局部结块②红肿热痛③全身恶寒发热

病因、病机：①乳汁郁积②肝郁胃热③感受外邪

多见于产后3～4周的哺乳期妇女

考点二：总治则乳痈治疗当以消为贵。郁滞者以通为主，成脓者以彻底排脓为要。

（1）辨证论治：

证型

证候

治法

方药

气滞热壅证

乳汁郁积结块,皮色不变或微红,肿胀疼痛。伴恶寒发热，周身酸楚，口渴，便秘，苔薄，脉数。

疏肝清胃，通乳消肿

瓜蒌牛蒡汤加减

热毒炽盛证

乳房肿痛，皮肤焮红灼热，肿块变软，有应指感。或切开排脓后引流不畅，红肿热痛不消，有“传囊”现象。壮热，舌红，苔黄腻，脉洪数。

清热解毒，托里透脓

透脓散加味

正虚毒恋证

溃脓后乳房肿痛虽轻，但疮口脓水不断，脓汁清稀，愈合缓慢或形成乳漏。全身乏力，面色少华，或低热不退，饮食减少。舌淡，苔薄，脉弱无力。

益气和营托毒

托里消毒散加减

切口应按乳络方向并与脓腔基底大小一致，切口位置应选择较脓肿稍低的部位，使引流通畅而不致袋脓。

粉刺性乳痈（助理不考）

粉刺性乳痈即西医学的浆细胞性乳腺炎。是一种以乳腺导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性感染的乳腺化脓性疾病。

其特点是多在非哺乳期或非妊娠期发病，（常有乳头凹陷或溢液，初起肿块多位于乳晕部，化脓溃破后脓中夹有脂质样物质，易反复发作，形成瘘管，经久难愈，全身炎症反应较轻。

乳漏（助理不考）

考点一乳漏的病因病机

乳晕部漏管，多因乳头内缩凹陷感染毒邪，或脂瘤染毒溃脓疮口久不愈合而成。

考点二乳漏的治疗

以外治法为主：

①腐蚀法；

②垫棉法；

③切开疗法：适用于浅层漏管及腐蚀法失败者。乳晕部乳漏手术的关键是切开通向乳头孔的漏管或扩张的乳腺导管；

④挂线疗法。

乳癖（乳腺增生病）

考点一乳癖的概念与特点

好发年龄：本病好发于25～45岁的中青年妇女，其发病率占乳房疾病的75%，是临床上最常见的乳房疾病。

考点二乳癖的临床表现

（1）年龄：好发年龄为25～45岁。

（3）疼痛特点：

①乳房疼痛以胀痛为主，也有刺痛或牵拉痛。

②疼痛月经前加剧，经后疼痛减轻，或疼痛随情绪波动而变化，行走或活动时也有乳痛。乳痛主要以乳房肿块处为甚，常涉及胸胁部或肩背部。

考点三：治疗要点：止痛、消块。

证型

证候

治法

方药

肝郁痰凝证

多见于青壮年妇女。乳房肿块随喜怒消长，伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦。苔薄黄，脉弦滑。

疏肝解郁，化痰散结

逍遥蒌贝散加减

冲任失调证

多见于中年妇女。乳房肿块月经前加重，经后缓减。伴有腰酸乏力，神疲倦怠，月经失调，量少色淡，或闭经。舌淡，苔白，脉沉细。

调摄冲任

二仙汤合四物汤加减

乳核（乳腺纤维腺瘤）

考点一乳核的特点与临床表现

特点：

①好发于20～25岁青年妇女；

②乳中结核，形如丸卵，边界清楚，表面光滑，推之活动；

③肿块一般无疼痛感，少数可有轻微胀痛，但与月经无关；

④一般生长缓慢，妊娠期可迅速增大，应排除恶变可能。

考点二乳核的辨证论治

对单发纤维腺瘤的治疗以手术切除为宜,对多发或复发性纤维腺瘤可试用中药治疗。

证型

证候

治法

方药

肝气郁结证

肿块较小，发展缓慢，不红不热，不觉疼痛，推之可移，伴胸闷叹息。舌质正常，苔薄白，脉弦。

疏肝解郁，化痰散结

逍遥散加减

血瘀痰凝证

肿块较大，坚硬木实，重坠不适，伴胸闷牵痛，烦闷急躁，或月经不调、痛经等。舌质暗红，苔薄腻，脉弦滑或弦细。

疏肝活血，化痰散结

逍遥散合桃红四物汤加山慈菇、海藻。月经不调兼以调摄冲任。

乳岩（乳腺癌）

考点一乳岩特点

特点：是乳房部出现无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳头溢血，晚期溃烂，凹如泛莲。是女性最常见的恶性肿瘤之一。

考点二乳岩的临床表现

（1）发病年龄一般在40～60岁，绝经期妇女发病率相对较高。

（2）乳癌可分为一般类型乳腺癌及特殊类型乳腺癌。特殊类型乳腺癌包括炎性癌和湿疹样癌。

考点三乳岩的辨证分型治疗

早期诊断是乳岩治疗的关键。原则上以手术治疗为主。

证型

证候

治法

方药

肝郁痰凝证

情志抑郁，或性情急躁，胸闷胁胀，或伴经前乳房作胀或少腹作胀。乳房部肿块皮色不变，质硬而边界不清。苔薄，脉弦。

疏肝解郁，化痰散结

神效瓜蒌散合开郁散加减

冲任失调证

经事紊乱，素有经前期乳房胀痛。或婚后从未生育，或有多次流产史。乳房结块坚硬。舌淡，苔薄，脉弦细。

调摄冲任，理气散结

二仙汤合开郁散加减

正虚毒炽证

乳房肿块扩大，溃后愈坚，渗流血水，不痛或剧痛。精神萎靡，面色晦暗或苍白，饮食少进，心悸失眠。舌紫或有瘀斑，苔黄，脉弱无力。

调补气血，清热解毒

八珍汤加减。酌加半枝莲、白花蛇舌草、石见穿、露蜂房等清热解毒之品。

气血两亏证

多见于癌肿晚期或手术、放化疗后，患者形体消瘦，面色萎黄或?白，头晕目眩，神倦乏力，少气懒言，术后切口皮瓣坏死糜烂，时流渗液，皮肤灰白，腐肉色暗不鲜。舌质淡，苔薄白，脉沉细。

补益气血，宁心安神

人参养荣汤加味

脾虚胃弱证

手术或放化疗后，食欲不振，神疲肢软，恶心欲呕，肢肿怠倦。

健脾和胃

参苓白术散或理中汤加减

重点：气瘿、肉瘿、瘿痈（助理不考）、石瘿

气瘿（甲状腺呈弥漫性肿大）

考点一气瘿的临床表现

初起时无明显不适感，，腺体表面较平坦，质软不痛，皮色如常，腺体随吞咽动作而上下移动。女性多于男性。

考点二气瘿的内治法及预防

证型：肝郁气滞证

治法：疏肝解郁，化痰软坚。

代表方：四海舒郁丸加减。怀孕期或哺乳期加菟丝子、首乌、补骨脂。

肉瘿（状腺腺瘤或囊肿）

其临床特点是：

①部位：颈前喉结一侧或两侧结块，柔韧而圆，如肉之团。

②随吞咽动作而上下移动，发展缓慢。

③好发于青年女性及中年人。

考点二肉瘿的辨证论治

证型

证候

治法

方药

气滞痰凝证

颈部一侧或两侧肿块呈圆形或卵圆形，不红、不热，随吞咽动作上下移动；一般无明显全身症状，如肿块过大可有呼吸不畅或吞咽不利；苔薄腻，脉弦滑。

理气解郁，化痰软坚

逍遥散合海藻玉壶汤加减

气阴两虚证

颈部肿块柔韧，随吞咽动作上下移动；常伴有急躁易怒、汗出心悸、失眠多梦、消谷善饥、形体消瘦、月经不调、手部震颤等；舌红，苔薄，脉弦。

益气养阴，软坚散结

生脉散合海藻玉壶汤加减

瘿痈（助理不考）

急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎

考点一瘿痈其特点是：

①结喉两侧结块；②色红灼热，疼痛肿胀，甚而化脓；③常伴有发热、头痛等症状。

考点二瘿痈的辨证论治宜疏肝清热、化痰散结。

证型

证候

治法

方药

风热痰凝证

局部结块疼痛明显，伴恶寒发热、头痛、口渴、咽干、苔薄黄，脉浮数或滑数。

疏风清热化痰

牛蒡解肌汤加减

气滞痰凝证

肿块坚实，轻度作胀，重按才感疼痛，其痛牵引耳后枕部，或有喉间梗塞感，痰多，一般无全身症状，苔黄腻，脉弦滑。

疏肝理气，化痰散结

柴胡舒肝汤加减

石瘿（甲状腺癌）

考点一石瘿特点

其特点是：

①结喉两侧结块；②坚硬如石，高低不平，推之不移。

石瘿的治疗原则石瘿一旦确诊宜早期手术切除，以求根治。

瘤、岩病证脂瘤血瘤肉瘤失荣

脂瘤（粉瘤）皮脂腺囊肿

考点一诊断要点

临床表现：其临床特点是皮肤间出现圆形质软的肿块，中央有粗大毛孔，可挤出有臭味的粉渣样物。本病好发于青春期。多见于头面部、臀部、背部等皮脂腺、汗腺丰富的部位，生长缓慢，边界清楚，与皮肤无粘连，表皮紧张，中央导管开口处呈青黑色小孔，挤压后可有粉渣样内容物溢出，有臭味。脂瘤染毒后可有局部红肿、增大、疼痛，破溃流脓等。

考点二脂瘤的治疗

小如豆粒，观察不与治疗，较大而未染毒者手术治疗，已染毒成脓肿时，应切开引流，伴全身症状者需内服药物治疗

血瘤（血管瘤）

特点：

①病变局部色泽鲜红或暗紫，或呈局限性柔软肿块；②边界不清；③触之如海绵状。

肉瘤(脂肪瘤)

考点1特点：

①软似棉，肿似馒；②皮色不变，不紧不宽；③如肉之隆起。

失荣(颈部淋巴结转移癌和原发性恶性肿瘤)

考点2失荣的临床表现：

一般表现为颈部淋巴结肿大，生长较快，质地坚硬。病变开始时多为单发结节，可活动；后期肿块体积增大，数量增多，融合成团块或联结成串，表面不平，固定不移。一般无疼痛，但合并染毒时，可有压痛。日久癌肿溃破，疮面渗流血水，高低不平，形似翻花状。其肿痛波及范围可向面部、胸部、肩背部扩展。

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