外科拔高肾上腺疾病

北京好治疗荨麻疹医院 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/

根据各地区同学反馈，医学考试网的准考证目前还不能打印，看来还是和原来通知的一样，20号开始打印准考证，现在只是把入口现公布出来，大家打印不了也不要惊慌，把地址收藏好，应该是20号开始打印。

那个留言问我什么时候开始复习技能考试的同学，我们的技能复习早就开始了啊，建议再认真看一遍6月5号的那篇。

问能不能发操作视频的，我不是早说了嘛，配合视听教室复习啊。这里只会针对技能基本操作内容做讲解。不过7月1号晚上会有特殊讲解，大家都懂的。

今天的技能复习依旧由韩半仙讲解。

清创

消毒钳持针器镊子缝线三角针剪刀外用生理盐水酒精双氧水消毒纱布棉垫绷带胶布夹板垫枕

①戴无菌手套；

②用干纱布覆盖伤口，用酒精清洗周围皮肤（去除油脂、消毒）；

③用肥皂水和毛刷刷洗伤口周围皮肤并用无菌盐水冲洗，共三次（避免肥皂水流入伤口）；

④去除纱布，用生理盐水冲洗伤口，并用镊子持小纱布轻轻擦拭伤口内组织；

⑤用双盐水冲洗伤口，至出现泡沫后再用生理盐水冲洗；

⑥擦干伤口及创周，局部浸润麻醉；

⑦仔细检查伤口各层组织，剪除坏死组织，结扎活动出血点；

⑧逐层缝合伤口，必要时放置引流，包扎伤口；

⑥术后根据需要应用TAT和抗生素；

把污染伤口变为清洁伤口，缝合组织，争取达到一期愈合；

止血包扎

消毒钳持针器镊子缝线三角针剪刀外用生理盐水酒精双氧水消毒纱布棉垫绷带胶布夹板

①检查伤口出血情况；

②清洁伤口、消毒；

③敷料覆盖加压包扎止血；

④然后可选用绷带包扎或者三角巾包扎伤口（建议看图或者视频学习）；

1°绷带包扎：绷带包扎方法一般有三种，有环形包扎法、八字型包扎法和螺旋包扎法。环形包扎法适用于肢体粗细比较均匀，伤口面积不是很大的包扎，首先覆盖伤口，缠绕两圈，第一圈要稍微的有个斜度，第二圈要把斜角上翻压住，一般缠绕四五圈固定好。八字包扎法主要适用于手掌、踝部等关节部位的创伤。螺旋包扎主要适用于上肢和下肢躯干，伤口较长，面积稍微大一点的包扎，首先要用敷料覆盖，用手去加压，之后要用绷带加压包扎，固定牢固后稍微有个斜面，缠绕一圈以后，斜角上翻压住，环绕两圈之后，从第三圈开始要向上，每一圈压住上一圈的二分之一或者三分之一，螺旋式上升。

2°三角巾包扎：三角巾的包扎包括头部、胸部、腹部和膝关节部。头部包扎法首先要将三角巾底边折叠大约两横指，之后置于病人的额部，压住眉毛，底角向后在耳部的上方向后，在枕部进行折叠再绕回额部，打结在眉弓上方，后面将底角拉紧上折，插入后部。胸部包扎法首先将三角巾对折，错开一指左右，形成一个角度，置于伤者的腰部后缠，后部进行固定，固定之后将两个角上翻到肩部，反折之后上提与另一角打结，胸口包扎的时候尤其女性患者，覆盖的敷料一定要厚重一些，不然就起不到加压的作用。腹部包扎将三角巾置于伤者的腰部，后面两角进行固定，底角从伤者的两腿中间后拉，在腰部重合，进行固定。膝部受伤之后将三角巾折叠成适度宽度的条状，将上端斜放，然后两端向后缠绕，返回的时候要分别压住上个边缘和下个边缘，进行重叠包扎，环绕肢体一周以后进行打结。

换药拆线

换药碗2只镊子2只纱布若干碘伏棉球若干生理盐水棉球若干刀片或拆线剪手套

①取换药包，无接触的打开换药包

②其中一个碗内放置碘伏棉球和生理盐水棉球，另一碗内放置无菌纱布；

③戴无菌手套；

④用手取下外层辅料，再用镊子取下内层敷料，若内层敷料与伤口粘连，可用生理盐水棉球沾湿后在用镊子取下

⑤观察伤口有无红肿、渗液、化脓，若无按清洁伤口换药，若有按污染伤口换药；

⑥拆线（如需要），用镊子提起线结，用刀片或拆线剪在靠近线结处割断或剪断缝线，然后用镊子夹住线结将缝线提出；

⑦消毒：

1°清洁伤口：用碘伏棉球由伤口向外消毒3次，范围5cm，每一次比上一次范围略小；

2°污染伤口：在红肿或化脓处拆除部分缝线，清洗伤口，放置引流，然后用碘伏棉球由外向伤口消毒3次，范围5cm，每一次比上一次范围略小；

⑧覆盖敷料：（一块4折纱布有16层）清洁伤口覆盖8~16层，污染伤口覆盖12~20层，用胶布固定，胶布应与身体长轴垂直，长度一般不宜过短，但也不要过长；

脓肿切开

①浅表脓肿已有明显波动

②深部脓肿经穿刺证实有脓液；

③口底蜂窝组织炎、手部感染及其他特殊部位的脓肿，应于脓液尚未聚成明显脓肿前施行手术；

结核性冷脓肿无混合性感染；

①洗净局部皮肤，需要时应剃毛；

②器械准备：脓肿切开引流包、手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉签、局部麻醉药等）；

①常规消毒铺巾

②戴无菌手套；

③麻醉；

④切开之前先用针穿刺抽吸，找到脓腔后，将针头留在原处，作为切开的标志；手。

⑤先切开皮肤、皮下组织，然后顺针头的方向，用止血钳钝性分开肌层，到达脓腔后，将其充分打开，并以手指伸入脓腔内检查。；

⑥术后置入碘仿纱布条，一端留在外面，或置入有孔的橡皮引流管，浅部脓肿可在脓腔内放置碘伏纱布或凡士林纱布；

⑦包扎；

肾上腺疾病

专业综合-代谢、内分泌系统-肾上腺疾病

一、库欣综合征

1.病因：任何原因导致肾上腺皮质长期过朗分泌皮质醇引起；

（1）ACTH依赖性：垂体、垂体外肿瘤组织分泌过量ACTH导致；

（2）ACTH非依赖性：肾上腺皮质腺瘤/腺癌；

（3）长期使用糖皮质类固醇可导致类库欣综合征；

2.临床表现：

（1）向心性肥胖、满月脸、水牛背；

（2）多血质：红细胞、血红蛋白↑，皮肤菲薄；

（3）神经-肌肉系统改变：肌无力等；

（4）皮肤表现：轻微损伤引起瘀斑，出现紫纹、色素沉着加深；

（5）心血管表现：高血压↑；

（6）抗感染能力↓；

（7）性功能障碍；

（8）代谢障碍：类固醇性糖尿病、低钾性碱中毒等；

3.诊断：

（1）是否为库欣综合征：

①临床表现；

②血皮质醇↑；

③24小时尿游离皮质醇排出量↑；

④小剂量地塞米松试验：1°血尿皮质醇↓→肥胖；2°血尿皮质醇不↓→库欣综合征；

（2）病因诊断：

①大剂量地塞米松试验：1°尿皮质醇↓为库欣病；2°尿皮质醇不↓→肾上腺肿瘤、异位ACTH综合征；

②血ACTH水平：1°肾上腺肿瘤时↓；2°库欣病时↑；3°异位ACTH综合征↑↑↑；

③CRH兴奋试验；

④MRI、CT、B超、核素检查；

4.治疗：

（1）经蝶窦手术；

（2）肾上腺手术；

（3）垂体放疗；

（4）药物治疗库欣综合征；

二、原发性醛固酮增多症

1.病因：肾上腺皮质病变→醛固酮分泌↑，醛固酮瘤最常见；

2.临床表现：

（1）高血压：最常出现；

（2）低血钾（血清钾正常范围：3.5~5.5mmol/L）：

①神经肌肉功能障碍：肌无力、周期性瘫痪、肢端麻木、手足抽搐；

②心脏表现：ECG的T波降低，可有u波，心律失常（阵发性室上速、室颤）；

③肾脏表现：肾小管皮质变性，多饮、多尿、蛋白尿、尿路感染；

（3）其他：儿童发育障碍、糖耐量↓（缺钾时胰岛素分泌↓）；

3.诊断：临床表现+实验室检查（肾素、血管紧张素II活性↓）+螺内酯可纠正电解质紊乱并降压；

4.治疗：

（1）手术；

（2）药物：

①螺内酯；

②钙拮抗药；

③ACE-I；

④糖皮质激素；

三、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）

1.病因：各种原因（感染、自身免疫病等）导致双侧肾上腺被损毁；

2.临床表现：

（1）ACTH↑→促黑素↑→全身皮肤色素沉着；

（2）醛固酮↓→（直立性）低血压、高血钾表现；

（3）皮质醇↓→抗感染能力↓，低血糖，正细胞正色素性贫血，白细胞改变（N↓，L↑，E↑）；

（4）性激素↓→女性月经失调，男性性功能减退；

3.治疗：

（1）糖皮质激素替代治疗：首选氢化可的松，终身治疗；

（2）食盐：充分摄入；

（3）盐皮质激素：血压偏低、头晕、乏力者加用；

（4）病因治疗：活动性结核者加用抗结核治疗；

四、肾上腺危象

1.病因：本身有Addison病+各种应激情况；

2.临床表现：恶心呕吐、腹痛腹泻、严重脱水、血压↓、心率快、脉细、精神失常、高热、低血糖、低钠血症、血钾可高可低；

3.急救措施：补液、补糖、应用糖皮质激素、积极治疗感染等诱因；

五、嗜铬细胞瘤

1.发病机制：肾上腺髓质、交感神经节等部位肿瘤→儿茶酚胺释放↑↑↑；

2.临床表现：

（1）心血管系统：血压不稳定，阵发性高血压为特征性表现；

（2）基础代谢率↑；

（3）血糖↑，脂肪分解↑；

（4）低钾高钙；

（5）消化系统表现；

（6）白细胞↑，红细胞↑；

3.诊断：

（1）血尿儿茶酚胺↑（可有假阳性）；

（2）尿VMA、MN

NMN、TMN↑；

（3）胰升糖激素激发试验；

（4）B超、CT、MRI、I间碘苄胍扫描；

4.治疗→手术治疗：

（1）术前准备和药物治疗：

①药物：α-受体阻滞剂、β受体阻滞剂；

②时间：术前α-受体阻滞剂不能少于2周，到手术前1天，仅在心动过速、心律失常时用β受体阻滞剂（不能单独使用）；

（2）高血压危象的治疗：静推酚妥拉明；

（3）书中血压管理：血压骤升时静推酚妥拉明；

（4）术后处理。

记忆小卡片第十三天：

胎儿宫内窘迫

执考助手丁香园出品

zhikaozhushou

执考路漫漫，且行且珍惜。

在这里，你不是一个人在战斗。

点击左下角阅读原文可以下载视听教室App