母乳喂养困难重重乳腺科大夫手把手教您应

母乳喂养的母亲，总会经历这样或那样的难题。

宝宝哭闹整夜睡不好、担心奶量不够、堵奶后不知怎么疏通、生了病也不敢吃药.....

其实，这些难题都有科学的缓解或解决办法！只是你可能不知道而已～

今天，健康北京医院乳腺科主治医师，同时也是一位正在坚持母乳喂养的妈妈穆颖，让她来用专业知识和亲身经历来为大家讲讲母乳喂养过程中问题的解决办法～

医院乳腺科

穆颖

健康北京：很多妈妈刚生产完的几天没有奶，很多妈妈担心孩子饿坏了，但又担心喂了配方奶，会影响后面的母乳喂养，这种情况怎么办呢？

穆颖：绝大部分妈妈会在生产后72小时之内下奶，即使妈妈没有及时下奶，宝宝出生时也自备了三天的口粮，足月新生儿体内有一种特殊的脂肪，叫做棕色脂肪，像压缩饼干一样，能量密度极高，新生宝宝可以通过消耗自身的棕色脂肪，安然度过前72小时，并不会饿坏。

而且，刚出生前几天的宝宝，胃容量特别小，非常少量的奶水就能让他们感到满足。而初乳的能量密度特别高，仅仅几毫升就足够给宝宝补充能量。

所以新妈妈不用太焦虑，好好休息，频繁让宝宝吸吮，都是下奶的关键。

小提示：如果妈妈超过72小时还没有下奶，或者宝宝每天的生理性体重下降超过7%，则应该给宝宝适当添加配方奶。在住院期间，医生也会每日监测宝宝的体重和大小便情况，还有宝宝的黄疸指数，根据这些指标给新妈妈提出建议。

健康北京：很多妈妈在母乳喂养的过程中，都会发生乳头皲裂，这时喂奶就会很痛苦，有什么好的解决办法吗？

穆颖：几乎所有母乳喂养的妈妈都会发生乳头皲裂，产生乳头皲裂的主要原因是孩子的衔奶姿势不正确。

宝宝在吃奶时，应该张大嘴，一口把乳头乳晕含住，再进行吮吸，只吸乳头的话，很快就会被吸破。

图片来源：视觉中国

如果发生了乳头皲裂，首先需要保持乳头清洁，每次哺乳完毕抹一些乳头霜进行保护。护理得当的话，乳房的破口会在24小时左右愈合。

如果特别严重的话，可以考虑在喂奶的时候使用乳头保护罩，乳头皲裂往往发生在母乳喂养初期，乳头在经过孩子多次吸吮之后，皮肤角质层会变厚，不那么敏感，也不再容易破裂了，那个时候就可以摘掉保护罩了。

另外，尽量不要让宝宝含着乳头睡觉，妈妈的乳头长时间泡在宝宝的唾液里，也会增加乳头皲裂的风险。

小提示：在孕期，妈妈们就可以为母乳喂养做一些准备。怀孕37周足月之后，就可以做一些乳头护理。比如乳头牵拉，可以让乳头的韧带松弛，降低乳头敏感度，还有乳头表面的清洁，乳房表面的轻微按摩，可以让乳房变得更松弛，这些都有利于母乳喂养。

这些准备工作妈妈可以自己做，医院的孕妇课堂也会讲这些知识。

健康北京：乳头内陷的妈妈还能母乳喂养吗？

穆颖：乳头内陷是分程度的，大部分乳头内陷的患者只是扁平乳头和轻微乳头凹陷，通过手法牵拉和辅助装置可以实现母乳喂养。

但有些妈妈的乳头凹陷特别严重，乳头完全无法翻出，这样的情况就只能放弃母乳喂养。现在有一些辅助装置可以治疗乳头内陷，但是只针对轻度和中度的患者。

健康北京：母乳喂养过程中堵奶怎么办？

穆颖：解释堵奶，要从乳房结构说起，乳房内有腺叶和腺泡（也就是分泌乳汁的地方），这些乳腺组织由导管系统互相连接，乳汁通过这些导管由细向粗逐渐汇集，最终通过乳头表面的乳孔流出来。

这些导管是一种有弹性的管道，在宝宝通过吸吮刺激出泌乳反射（俗称“奶阵”）时，导管会发生有规律的收缩，协助乳汁更快更集中的流出来。

在产后三个月内，奶水质量会格外好，乳汁中的脂肪成分比例更高，乳汁性状比较粘稠，这些较大的脂肪颗粒容易粘附在导管壁上，不易流出，因此这个时期特别容易堵奶。

预防堵奶没有什么捷径，就是勤吸吮勤排空，不仅可以降低乳腺炎发生的概率，也可以刺激乳房，增加产奶量。

一旦堵奶，宝宝是最好的通乳师，让宝宝频繁吸吮，外加手法按摩，可以疏通大部分淤乳。

健康北京：在母乳喂养期间，得了乳腺炎怎么办？

穆颖：哺乳期妈妈所得的乳腺炎一般是乳汁在乳房中淤积的时间长了，引发细菌感染所致。所以，一旦堵奶，需要及时疏通，如果发展成乳腺炎，严重者并发乳房脓肿，治疗就比较麻烦了，甚至需要手术切开乳房来排脓。

所以这就是为什么我们一再强调护理非常重要。勤排空乳房，保持清洁，正确的衔乳姿势，都能降低堵奶的概率。乳头皲裂、妈妈免疫力下降、长时间的淤堵都会增加患乳腺炎的概率。

有的妈妈堵奶后就会立刻吃药，输液，但是只要及时疏通，这些都没有必要。医院，医生会让你先去做一个血液常规检查，判断是否真的存在感染，确实有感染才会建议吃抗生素。此外，外用消肿药物和理疗也是治疗乳腺炎的常用辅助手段。

健康北京：妈妈得了乳腺炎，还能喂奶么？

穆颖：如果是单纯的乳腺炎，即使有发烧症状也是可以喂奶的，如果是较为严重的乳腺炎，比如并发了乳房脓肿，应该暂停哺乳。

如果得了乳腺炎要吃药的话，青霉素和头孢这两种抗生素对母乳是安全的，用药期间不必停止喂奶，对孩子的健康没有任何影响（注意：只有这两类抗生素是安全的），宝宝的吸吮也有助于排空乳房，促进乳腺炎的康复。其他具体的用药情况还是需要咨询医生。

小提示：妈妈的乳汁有屏障作用，包括喝咖啡，只要控制好摄入量，母乳屏障可以滤过多余的药物和咖啡因，对宝宝基本没有影响。

健康北京：妈妈感冒了还能喂奶吗？

穆颖：当然可以，只要妈妈在哺乳的时候带上口罩，接触宝宝前清洁双手，避免交叉感染就可以，宝宝会通过乳汁获取妈妈的抗体，也会具有一定的抵抗感冒的能力。

大部分的普通疾病都不影响喂奶。但是一些重大的疾病，比如肝，肾方面的，还有一些传染病，就要视情况而定。乙肝病毒携带者妈妈其实是可以喂奶的，但是前提是怀孕时和分娩时都要做好相应的阻断措施和准备，但是乙肝的妈妈和孩子还是有一定界限的。

健康北京：如何判断宝宝吃没吃够奶？

穆颖：全母乳喂养的宝宝，无需刻意计算宝宝摄入的奶量，只要宝宝每天尿湿的尿不湿片数超过6片，小便的颜色是淡黄色，每天排便2-4次以上，宝宝体重正常增长，就意味着母乳充足。

而奶粉宝宝，或妈妈把母乳吸出来瓶喂的宝宝，有个简单的公式计算每日奶量：宝宝体重（公斤）×=宝宝每天应当摄入的总奶量（毫升），再把这个总量除以宝宝吃奶的次数，就是每次的摄入奶量。不过这只是一个估算，宝宝之间的食量差别很大，不应该给宝宝规定必须吃多少。

如果是纯母乳喂养的宝宝，便便一般是金黄色的，比较稀软，不成形，微酸味，里面会有少量奶瓣，如果是加了奶粉的宝宝，大便颜色会偏深，呈褐色，也会比母乳宝宝的大便更干更稠。

小提示：在这里需要强调，母乳是宝宝最容易消化的食物，尤其是对于早产宝宝。35周以内的早产宝宝，坏死性小肠结肠炎（NEC）是导致早产宝宝死亡的重要原因之一，有医学研究发现，在早产宝宝里，母乳宝宝发生坏死性小肠结肠炎的概率比奶粉宝宝降低80%。所以，对早产宝宝来说，不管是吃几个月的母乳，都要比奶粉好。

健康北京：很多新手妈妈在选择吸奶器时非常纠结，您是否可以提供一些建议呢？

穆颖：吸奶器分为手动和电动。手动的吸力比较大，但吸奶并不是力量越大越好，不正确的吸力选择也会损伤乳头和乳腺导管，手动吸奶器的优势是价格实惠，劣势是使用时纯靠手捏，临时应急使用还可以，长期用的话，手会非常累。

如果妈妈有重返职场，做背奶妈妈的打算，那么非常建议买一个电动吸奶器。双边吸奶器效率比较高，还可以解决一侧吸奶，另一边乳房也跟着漏奶的问题，单边的价格便宜一些，各位妈妈可根据自己的需要和经济状况自行选择。

很多妈妈说吸奶器会把乳头吸破，吸的不舒服，其实不是吸奶器不好，是妈妈没有选择好吸奶器罩的大小，另外就是吸力档位选择的不合适。

吸奶器的吸奶罩也是分尺寸的，每个妈妈的乳头大小不一样，如果乳头小，但是选择一个大的吸奶罩，那会把一部分乳晕也吸进去，造成乳晕肿胀，而如果乳头大，选择的吸奶罩太小，则会把乳头磨破，所以正确选择吸奶器的罩的尺寸非常重要。不同品牌有不同的尺寸，建议看相应的说明书。

在选择吸奶罩的尺寸时，有一个最简单的方法就是，在宝宝吃完奶后，乳头被嘬的轻微肿胀的时候，测量乳头根部的直径，根据这个直径来选择吸奶罩的尺寸。包括前面提到的乳头保护罩，也是分尺寸的，测量方法相同。一定要选择合适的尺寸。

选择吸奶器吸力档位时，从最低档开始，一档一档往上加，当感觉到疼痛时，往回降一档，这个吸力就是最适合你的档位。

健康北京：母乳喂养中，妈妈总是因为喂奶而睡不好觉是最痛苦的，有什么办法能让哺乳妈妈更加轻松吗？

穆颖：月子里的宝宝基本上每2个小时就要吃一次奶，这时妈妈的睡眠可能会很差。出了月子孩子睡眠能力变强了，喂奶间隔会拉长，大部分孩子在六个月之后才能睡整晚，有的妈妈会因为长期睡不好觉而抵触母乳喂养。

所以，母乳喂养的妈妈们一定要提前做好心理准备，妈妈们也要在孩子睡觉的时候自己也休息。

建议妈妈们在宝宝出生后3周之内还是亲自哺乳，过早使用奶瓶会造成乳头混淆，宝宝可能会不再接受妈妈的乳头，纠正起来也比较困难。

3周之后，宝宝基本分清了乳头和奶瓶，如果妈妈想要休息的好一些，可以按固定时间使用吸奶器将奶水吸出来，在宝宝饥饿的时候由其他照顾者瓶喂妈妈的母乳。

健康北京：还有些妈妈不清楚孩子的体重和身高增长是否正常，是否有什么科学的计算方法呢？

穆颖：孩子身高和体重增长，主要参考WHO的生长曲线，很多app可以协助绘制这个曲线，不再一一列举。

关于身高体重增长，下面提供一个简易的公式，另外想提醒各位家长，太胖的孩子是不健康的。

小儿体重计算公式：

0-6月=出生体重（kg）+月龄x0.7（kg）

7-12月=6（kg）+月龄x0.25（kg）

2-12岁=年龄x2（kg）+7.5（kg）

1岁内，前3个月体重增加=后9个月体重增加

3个月=出生体重2倍（6kg）

1岁=出生体重3倍（9kg）

2岁=出生体重4倍（12kg）

小儿身高计算公式：

0-6月每月增长约2.5cm

7-12月每月增长约1.5cm

1岁时约75cm，2岁时约85cm

2-12岁=年龄x7（cm）+70（cm）

最后，希望上面这些这些方法可以帮到对母乳喂养有困惑的准妈妈或妈妈，也给所有坚持母乳喂养的妈妈点赞，你们辛苦啦！

采写／编辑：lynne

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