秘密一：浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎、粉刺性乳痈是不同的疾病吗？

在门诊中常常会碰医院的患者拿着自己的病理报告单来询问这个问题，我们的回答常常是：“这两种疾病在病理上有些差异，但中医的病名和治疗方法颇为相似”。浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎都是发生于乳房的非哺乳期的慢性炎症，中医统称为“粉刺性乳痈”，治疗方法相同。

虽为两个病名，但实际情况是同一患者的同一病灶的病理往往是“肉芽肿形成、浆细胞浸润”两者都有，似乎以其中任何一个命名都可以，但又都不十分准确。即便是仅给出报告“肉芽肿形成”，也不十分准确，因为慢性炎症是会有“肉芽肿”形成的表现。

目前还没有一个统一的恰当的名称，专业领域内争论已久，尚无定论。中医则规避了这个问题，将其统称为“粉刺性乳痈”，分期、辩证、局部结合整体论治，所以寻求中医药治疗的患者可以不必再纠结于自己到底是浆细胞性乳腺炎还是肉芽肿性乳腺炎。

秘密二：哪些临床表现可能提示得了该病？

初次患病的患者经常会充满焦虑地问：“医生，我到底得的是什么病，不会是不好的病吧？”其实，“粉刺性乳痈”的临床判断还是有迹可循的，大家可以根据以下几条，对比自己的情况做一个初步判断：

（1）该病患者多为产后2~5年的女性（男性患者也有，但少见）；

（2）主要表现为乳房突发肿块伴有疼痛，肿块迅速增大、部分可见皮肤发红、肤温高；

（3）实验室检查血常规白细胞多正常（少数患者白细胞增高），因此抗生素治疗常常无效；

（4）若治疗不当或得不到及时治疗可成脓溃破，病情可迁延数月不愈；

（5）发病前或有外力撞击（临床观察发现发病前有美容院按摩乳房史的人数不少），或恰逢月经前，或有不良情绪刺激，或进食辛辣刺激；

（6）未婚年轻女性病灶多位于乳头乳晕区，常有先天性乳头凹陷，表现为乳头后方红肿、成脓溃破、创面愈合后易复发，病情反复发作等特点；

（7）另有部分患者有垂体瘤病史、或者长期服用抗精神疾病药物史等。

秘密三：该病的致病危险因素是什么？

到目前为止引起该病的确切因素仍不十分明确，但较公认的因素主要有：乳管阻塞、细菌感染、吸烟史（包括二手烟）、乳头内陷等。另外，虽然还没有确切证据，但是众多专家仍然倾向浆细胞性乳腺炎是一类自身免疫相关的疾病，其发生还与泌乳因素、感染因素等相关，其他可能的因素还包括创伤（如外力撞击、蛮力按摩等）、体内激素水平、口服避孕药、种族差异等。

说了这么多危险因素，本病看似防不胜防，其实只要恰当的饮食、心情愉悦、保持乳头清洁，避免暴力损伤，远离浆乳还是指日可待的。另外，需要特别提醒的是那些美容保健机构吹得天花乱坠的乳房经络按摩，小伙伴们还是能免则免吧!

秘密四：哪些检查可以帮助诊断该病？

该病的诊断依据除了前面讲的患者的临床表现、疾病转归外，还可以参考乳腺相关辅助检查，而肿块部位的穿刺病理则是诊断该病的金标准。需要注意的是该病的肿块期（以肿块为唯一表现时），更需要通过穿刺活检明确病理，与乳腺癌相鉴别，不能被临床表象所迷惑。

辅助检查方面，乳腺超声是首选的影像学检查方法。乳腺钼靶因为需要挤压乳房，对于有明显炎症表现者需要谨慎选用。乳腺核磁共振（MRI）检查能较立体地看到整个乳腺炎症的病变范围，脓腔的位置、深度，在临床上也较常使用。

另外，对于炎症急性期的病人，还需要检测血常规、C-反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）等炎症指标。此外，还需要检测免疫相关指标（如IgG、IgM、IgA、抗核抗体）、内分泌相关指标（催乳素）、风湿系列等，有助于明确病因，找出更经济、更合理有效的诊治方法。

（未完待续）

上海中医药大学附医院官方







































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