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囊肿=癌症？

上次我们科普了查出息肉该怎么办（戳→息肉一定会变癌吗？），这次我们就来聊聊同样常见的体检异常——囊肿。

随着健康体检理念的深入人心以及超声、CT、MRI等影像检查的普及，“囊肿”这一名词越来越多地进入大家的生活。当检查报告中出现“囊肿”二字时，很多人会把囊肿与肿瘤产生联想，怎一个“肿”字了得，囊肿是什么？有什么危害？怎么处理？01囊肿到底是什么？

囊肿多是一种良性疾病，是一个封闭的囊腔里面充满液体，就像小水泡，它可以长在人体表面，也可以长在内脏里，如：肝、肾、卵巢、乳腺、胰腺、皮肤、腱鞘都会发生。

通常体积较小，且没有明显生长趋势的囊肿一般没有症状，对身体没有影响，无需特殊处理，定期随访就好。

当囊肿超过5cm以上或者位置特殊、或较少发生囊肿的部位出现囊肿、或某些部位的肿瘤通常就是长成囊性的，如“胰腺囊肿”，就需要高度警惕了。

（图源丁香医生）

02囊肿会不会变成癌症？

不需要太过担心，对大多数单纯性的囊肿来说，癌变可能性很低。因为它们先天缺少变成癌的条件。

咱们来复习一下癌的产生过程：一个细胞在增殖过程中发生基因突变，导致它丧失了正常的结构和功能，开始不受控制的生长和增殖，从而越长越大，侵犯其他组织器官。

也就是说，癌症，至少得长一个细胞团。可囊肿是一包「液体」啊！只有薄薄的一层囊壁是细胞。有些囊肿的壁甚至连细胞都不是，只是一些纤维化包裹。就算它们想变成癌症那样的坏东西都有心无力。

03发现有囊肿，什么时候该警惕？虽然从机制上讲，单纯的囊肿变癌可能性很小，但是那些不单纯的囊肿还是可能给我们带来风险。①体检报告的用词，能大概反映身体里的囊肿的情况如果报告仅仅用了「囊肿」这两个字，基本就已经说明阅片的影像科医生觉得它就是个良性病变。但如果囊肿不再单纯的只有一包液体，那就要警惕了，需要进一步诊断。这时候的体检报告一般会加点修饰语，或者使用「囊性占位」，而不只是说有囊肿：比如囊肿里可能包了个肿瘤，报告里就会用「有实性成分」来描述看到了这团肉，或者用「囊壁薄厚不均」来勾勒整个占位的特点。比如囊肿里的液体变复杂了，不能直接判断，报告里会提到「囊壁钙化」「内可见分隔」「囊液呈高密度或其他」等表述来勾勒特点。又比如囊肿可能只是肿瘤的伪装，影像医生会写「偏心囊腔」「囊壁厚」「内壁不光滑」这些词语来说明：这个囊肿不简单。总的来说，就是和良性囊肿的典型表现「圆清薄低」比起来，描述差得越远，越有可能提示它需要警惕。

②要注意囊肿的大小

要是囊肿长得太大，也可能会带来一些麻烦，需要及时干预。

例如过大的甲状腺囊肿会导致压迫气管、食管引起吞咽困难或呼吸困难；又或者发生囊液并发感染，变成脓肿——就像粉瘤化脓，按起来疼疼的。

有些时候也会发生囊肿破裂的风险。

总的来讲，要不要警惕，看体检报告便能基本有个大概，如果报告上的囊肿过大，或者有明显不适，那也需要及时就医，听从医嘱。

04发现囊肿，该怎么处理呢？

随访很重要，B超是诊断以及随访囊肿的首选检查方式，可以直接观察囊肿的大小、形态、部位、数目、性质，具有准确、无创、方便、低成本的优势。而CT或核磁共振成像，在诊断及鉴别诊断中意义较大。

在超声复查时，囊肿的大小是在超声影像下通过多个切面测量的综合结果，不同医生测量时出现大小偏差是正常情况，过于纠结细微的大小改变是没有意义的。对于1cm以下的囊肿有些超声医生可能会因为囊肿对身体无影响，而存在不报囊性发现的情况，此时也不必过于纠结。

那……多大算大？不同地方的囊肿怎么办？别着急，接下来我们具体情况具体分析，讲讲最常见的几种囊肿，该怎么注意？

在囊肿这个大家族中，我们先来了解下肝肾囊肿：

肝、肾囊肿是指肝脏、肾脏出现囊性病变，是较常见的良性疾病，就像是长了小水泡，大小不一，从几mm到几cm不等，可单发，也可多发。

01单纯性肝、肾囊肿囊肿生长缓慢，如果不是超声、CT，它可能会在身体里长几十年，我们也不知道。对于单纯性肝肾囊肿如果＜5cm，无不适症状者，无需治疗，但是每半年或一年复查超声必须要有，以观察囊肿大小。

如果肝囊肿≥5cm，可压迫邻近脏器、甚至并发囊肿出血、破裂、扭转等情况，因此若出现腹痛、食后饱胀、恶心、呕吐、右上腹隐痛不适等症状，应及时于肝胆外科就诊，在外科医师的指导下进行治疗。若无上述症状，则应密切随访观察。

如果肾囊肿直径超过5cm，要记得检查肾功能，看看肾脏组织有没有被水泡压伤压坏。一旦产生压迫，引起肾积水，或囊肿有出血、感染、破裂等情况，需要及时泌尿外科就诊。

02多发性肝、肾囊肿多发性肝、肾囊肿有两种情况，一种就是肝、肾上有多个水泡，而每一个水泡都是单纯性囊肿，处理方法与单纯性肝、肾囊肿一致。

而另一种情况就要引起注意了，就是先天性的多囊病，这是一种家族遗传性疾病，先天存在的囊肿会不断增大增多，挤压正常肝、肾组织，引起肝、肾功能异常。此时，需要结合是否有家族史，同时应检查其他脏器有无囊肿，密切观察，外科治疗。

03其他囊性疾病体检大多数发现的囊肿为良性，不必紧张，但有些少见的疾病也可以披着囊性或囊性变的外衣来表现，如囊性肝癌、囊性肾癌等。所以这个囊肿是否“单纯”，体检时一定要去正规的体检机构，找有经验的医生，避免误诊。

一旦超声发现囊肿形态不规则、密度不均匀、有分隔、钙化等表现，则是发出了强烈的暗语，要引起重视，及时就诊，进一步行CT或增强CT检查来鉴别和诊断。

最后和大家总结一下：

有三个因素对囊肿很重要：大小，症状，恶变风险。这三点把握住了，体检查出囊肿就不必过于担心，该观察观察，该治疗治疗，谨遵医嘱即可。

参考文献

[1]陈兴发,陈煜,崔振宇,贺大林,何翔,金讯波,王荣江,熊晖,杨文增,俞蔚文,周密.单纯性肾囊肿手术治疗的安全共识[J].现代泌尿外科杂志,,25(08):-.

[2]中国医促会泌尿健康促进分会,医院学会泌尿外科学专业委员会.单纯性肾囊肿手术治疗的安全共识[J].现代泌尿外科杂志,,(8):-.

[3]ArieRegev,MDKRajenderReddy,MD.肝脏囊性病变的诊断和治疗.UpToDate临床顾问



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