重医二院聚焦前沿第59期腋窝单孔乳腺癌

提及传统的乳腺癌根治术，会让不少女性患者望而却步。近日，在重庆市科委技术创新与应用示范专项课题支持下，由重医附二院乳腺甲状腺外科明佳教授团队承担的关于《腋窝入路非溶脂性单孔腔镜下乳腺癌改良根治术》顺利通过专家组评审验收。据悉，已有不少年轻女性患者慕名到该院接受诊治，这到底是怎样一种技术，又是如何让患者获益的呢？

30岁职业女性患乳癌

新型术式让她重获自信

30岁的陈女士年轻有为，是一家公司的高层管理人员，但在一次体检中发现乳房有包块，通过进一步检查被确诊为乳腺癌，医生给的治疗方案是做常规的乳腺癌改良根治术（乳腺全切+腋窝淋巴结清扫）。想着没有了乳房，胸壁上还会留下一条触目惊心的长达12-13公分的疤痕，这让非常在意外表、形体的陈女士跌入人生谷底，她不仅不能接受这个手术方式，还非常排斥。

悲痛、难过之余，幸运的陈女士打听到明佳教授擅长运用微创技术开展乳腺癌改良根治术，就慕名到重医附二院诊治。经过详细诊断，全面评估病情，再加上陈女士的年龄及身份，明佳教授凭借自己丰富的诊治经验，为她制订了腋窝入路非溶脂性单孔腔镜下乳腺癌改良根治+一期假体植入术。

“手术就是在腋窝处取一个5cm长的切口，利用此切口进行腋窝淋巴结清扫，并利用该切口在腔镜下进行乳腺腺体的全切和乳腺假体的植入。”明佳教授简明扼要地描述。手术很顺利，术后，陈女士的乳房形状保留很好，腋窝处的伤口因为皮肤褶皱、颜色深、位置隐蔽，以及毛发的遮挡，愈合之后几乎看不出来，再加上综合治疗，如今她已重返工作岗位，融入了正常的工作生活中。

创伤小恢复快

优势凸显满足患者需求

治疗恶性乳房肿瘤，常规的方法就是乳腺全切加腋窝淋巴结清扫，但术后，胸壁上留下的长达12-13公分的疤痕，让很多女性患者触目惊心。为了在治疗疾病同时也增加患者生活勇气、提高生活质量，让美丽和健康并存，年，明佳教授申请获得了重庆市科委技术创新与应用示范专项课题资助——腋窝入路非溶脂性单孔腔镜下乳腺癌改良根治术，最近，这个项目顺利结题，并通过专家组评审验收。

明佳教授介绍，这种新型术式将腔镜技术与开放技术相结合，主要针对有美容需求的早期乳腺癌患者。具体操作就是在腋窝处取一个5cm长的切口，采用非溶脂的建腔方式，结合腔镜与直视，进行乳房皮下腺体切除及腋窝淋巴结清扫术，并可根据患者意愿进行一期乳房假体重建或背阔肌皮瓣转位。

因充分整合了乳腺外科、整形外科和腔镜技术的优势，与传统开放术式相比，新型术式具有创伤小、疤痕隐蔽、术后恢复快、并发症少等优势，能最大限度的减少手术瘢痕对术后美容效果的影响，满足年轻爱美女性患者的需求。

成功开展新技术

需要突破临床三大难点

这个新型术式听上去感觉手术难度不大，殊不知对手术医生的外科技术、腔镜技术“功底”要求特别高，需突破三方面的难点。

乳腺的皮下脂肪丰富，腺体内有很多韧带连接在皮肤和腺体之间，这些韧带和脂肪导致乳腺组织结构非常致密，没有手术操作的空间。常规的乳腺癌腔镜手术需要注射膨胀液进行溶脂再用吸引器吸脂，操作中存在导致癌细胞播散的风险，在业界一直存在着争议。而明佳教授带领团队开展的新型术式，通过在腋窝取切口，无需溶脂，可在直视下进行腋窝淋巴结清扫和乳腺外上1/3的皮下腺体分离，后续腺体切除则借助带光源的拉钩把皮肤上提后进行剩余腺体的切除，完全解决溶脂的问题；对于部分乳腺体积较大的患者可以借助腔镜进行剩余腺体的切除。

第二个困难出现在切除乳腺腺体的顺序和安放假体环节。按照乳房解剖层次，手术医生需要解剖乳房前、后间隙（以便于乳腺腺体的切除）和胸大肌后方的间隙（安放乳腺假体）等，那么手术过程到底是从上往下，还是从下往上做？对于手术顺序，明佳教授摸索了很久，最终确定采用逆序法，也就是从胸大肌后方开始手术。“这个部位即使出血，也只是少量，而且脂肪被电钩烫了之后的液体只会往下流，这样再操作上一层组织时，就没有那么多的干扰。”对于术中每一个细节或可能出现的问题，明佳教授都想好了万全之策。

此外，假体要如何安在胸大肌后方？因胸大肌的止点比较高，为了保证两边乳房对称，需要让术侧乳房形成自然下垂的形态，必须建立一个囊袋放置假体。因需要把胸大肌打断，如何保证假体放进去后不漏？通过与相关领域的专家交流学习及琢磨，明佳教授得到启发，在切断的胸大肌下方植入乳腺补片，根据健侧乳腺的下垂弧度做出一个适当的囊袋植入假体，圆满解决了这个问题。

注重身心微创

新术式开创市乳腺微创化新阶段

据悉，此项新型术式自在重医附二院开展以来，目前已初具规模，不少年轻女性患者慕名而来诊治。明佳教授团队本着全心全意为患者服务的精神，精心制定和调整个性化治疗方案，给乳腺癌患者提供一个既可以治疗疾病又可以留住美丽的新选择。

“我们为患者提供的乳腺癌治疗方案，要注重生理微创的同时，更关爱心理微创，要让患者从心理上接受并配合治疗，实现身心治愈。”明佳教授指出，这个新型术式项目的成功开展，填补了重庆市非溶脂性腔镜技术在乳腺癌治疗领域的空白，开创了乳腺微创化治疗的新时代。

而且，明佳教授还带领团队分别在《SurgicalLaparoscopy,EndoscopyPercutaneousTechniques》、《TheAmericanSurgeon》、《中华乳腺病杂志（电子版）》、《第三军医大学学报》等杂志公开发表学术论文20余篇，培养硕士研究生10余名。并多次在国内乳腺外科会议上作相关报告，获得国内同行认可。

医院医务人员技术水平，使更多患者在当地就能够享受到规范、先进的临床诊疗技术，治愈疾病的同时提高生活质量，明佳医院，在荣昌、铜梁、巫山、医院积极开展学术交流与技术指导，并根据临床实际需要对手术过程中的常见问题及处理方法等内容进行了详细说明，医院掌握此项技术。

就医指南》》

1.腋窝入路非溶脂性单孔腔镜下乳腺癌改良根治术一般适用于乳房包块不大于三公分，且距离乳头超过两公分的患者，如果乳头、乳晕有肿瘤侵犯，则是手术的禁忌症。

2.具体是否适合新型术式，患者可到明佳教授门诊咨询，时间为：江南院区周一全天，渝中院区周四全天。