该如何鉴别乳腺导管扩张症与乳腺癌

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乳腺导管扩张综合症：引起乳腺导管扩张的原因很多，在长期没有被发现和处理的过程中，管内分泌物淤滞，导致炎症性改变，最终形成浆细胞性乳腺炎，在这样的病变过程中各阶段的症候群为乳腺导管扩张综合症。

病理基础：乳腺导管扩张症的病理基础是多方面的。

好发人群：于30～40岁非哺乳期经产妇女，另一高发年龄为绝经后老年妇女。

病因：可能与乳腺退行性变、内分泌失调、乳腺外伤、哺乳障碍等导致局部导管排乳不畅，分泌物淤滞及阻塞致导管扩张有关;乳头畸形、乳头内陷也是一个明显的病因。且本病多好发于乳头及乳晕周围;乳腺内的各种病变，压迫乳管;导管扩张症可能与厌氧菌感染有关，脓液普通细菌培养均阴性。

浆细胞性乳腺炎：乳腺导管扩张症又名浆细胞性乳腺炎，它是以乳晕处集合管明显扩张，炎性细胞特别是浆细胞浸润为特征的慢性炎性疾病。本病临床表现缺乏特异性，与其它乳腺疾病，特别是乳腺癌较难以区别，易导致误诊。

乳腺导管扩张症是乳腺较常见的疾病，其发病率约占乳腺良性疾病的4％～5％,浆细胞性乳腺炎，占乳腺疾病的2％。此病病理变化复杂，保守治疗效果不好，慢性反复发作，疾病迁延很久，个别病例治疗方法不当易致乳腺瘘形成。

引起乳腺导管扩张症的病变

乳腺导管扩张病的乳房常见疾病

乳腺导管扩张症；乳腺恶性病变；乳房纤维腺瘤；乳腺导管内乳头状瘤；乳房结核；急性乳腺炎；慢性纤维性乳腺炎；乳腺导管扩张的导管内病变；乳管扩张病、乳管急慢性炎症、导管内乳头状瘤、乳腺导管内癌性病变

乳管内视镜发现的病变：

单纯乳管扩张、乳管炎症；乳管内乳头状瘤：单发性乳头状瘤、多发性乳头状瘤；导管内癌：导管内原位癌、早期浸润性导管癌、浸润性导管癌

乳腺导管扩张综合症的临床表现

1、本病多发于非哺乳期20～40岁的女子。

2、发病以一侧乳晕部较为多见，亦有双侧同时发病者。乳腺导管扩张症病变累及单侧乳腺。

3、常伴有乳头凹陷史，在凹陷的乳头内可有带臭味的豆腐样物质分泌。

4、乳头溢液：最多见的临床表现，乳头浆液性、血性、棕黄色、乳汁状、脓性等溢液。其最初表现可有自发性或间歇性乳头溢液,一般为棕黄色或血性及脓性分泌物,其特点是在病变范围内挤压任何一处均能使分泌物自乳头流出。

5、乳晕旁肿块：乳腺肿块可突然出现，肿块形态不规则，质地硬韧边界欠清，可与皮肤发生粘连，肿块局部可出现疼痛，皮色微红，形成脓肿，溃后脓液带臭味，久不收口，或愈口后又复发，同侧腋窝可伴有肿大淋巴结，有触痛。

6、乳漏：炎症性病情反复发作，至后期肿块破溃后久不收口，形成乳漏。

7、乳房无特异性症状,且非哺乳期，出现乳房肿块及乳头溢血性液;或乳腺出现各种无症状的肿块。

8、其它主要临床表现还有：乳房疼痛、腋窝出现肿大淋巴结、乳房肿胀伴局部皮肤红肿、病情反复发作呈慢性炎症过程、形成乳房慢性瘘管、常有少量脓性分泌物溢出、乳头内陷、乳房皮肤呈“桔皮样”改变。

9、可及腋窝淋巴结肿大。

乳腺导管内病变的不同检查方法

溢液涂片细胞学检查：乳头溢液涂片检查虽然简单易行，并可反复进行，但对有乳头溢液的乳腺癌的诊断率只为31.1％～55％。

选择性乳腺导管造影术：乳腺导管造影不易发现微小的病变，阴性结果不能除外肿瘤的存在，而且乳头溢液量少者造影不易成功。为了明确诊断，往往需要采取进一步的诊治。

乳腺钼靶X线摄片：可以了解乳房全貌，明确有无肿块和/或乳管扩张，但对乳腺导管内乳头状瘤或癌的定位差，几乎全不能显示。

超声检查：可以大致了解乳房内有无明显的导管扩张、囊肿、肿块等，有时可发现乳管内的微小病变。

乳管内视镜的检查：乳管内镜检查可发现：单纯乳管扩张、乳管炎症、乳管内乳头状瘤、单发性乳头状瘤、多发性乳头状瘤、导管内癌、浸润性导管癌和导管内原位癌。导管内癌多表现为导管内弥漫性增生的表现。乳管内视镜的应用为位于乳腺导管内的无肿块和无钙化的导管原位癌的诊断提供了可能。最后均经组织病理症实。

细针穿刺检查：乳房肿块患者进行了细针穿刺细胞学或病理性检查，除乳腺恶性细胞外，镜下可见大量坏死物及大量浆细胞、淋巴细胞存在。

乳腺导管扩张疾病的病因

乳腺导管扩张症的病因尚不明确，大多数患者临床上并无明显诱因。可能有关的因素为：

1、和先天畸形所致的乳头内陷、乳头发育不良有关;

2、因哺乳障碍、乳房外伤、炎症、内分泌失调及乳腺退行性变等引起导管引流不畅、阻塞、分泌物淤滞，使导管扩张，管腔内中性脂肪刺激管壁，纤维组织增生，进而破坏管壁进入间质引起剧烈的无菌性反应。

3、年轻患者可能与束胸有关;

4、本病与吸烟有关，吸烟可导致乳管内类脂过氧化物、可铁宁等毒性物质积聚，引起局限性组织损害，并有益于厌氧菌在乳管内滋生、感染。

5、本病为一种非细菌性炎症反应性疾病，病程冗长，病情多样。

乳腺导管扩张症与乳腺癌鉴别诊断

乳腺导管扩张症的常见症状：

1、单纯乳腺导管扩张的发病年龄较轻，平均33.5岁。

2、病史中多有红肿热痛等炎症表现，有肿物缩小史，局部肿物有触痛。

3、肿物多位于乳晕周围，腋窝淋巴结可肿大、压痛，并随病程进展缩小或消失。

4、乳腺导管扩张症因慢性反复发作，且保守治疗效果不好，常伴发乳腺瘘。

导管扩张与乳腺癌的鉴别：

1、单乳头、单乳孔有血行溢液，一定要积极检查;

2、乳腺癌的发病年龄40-60岁，对乳房可及明显的肿块者，一定行各种检查;

3、乳管镜检查有明显的肿物，行手术切除病理检查。

4、部分病例与乳腺癌难于鉴别，故最好行穿刺病理检查;或手术，术中常规行冰冻病理检查。

——有来医生·医院乳腺科

杜延泽