畸形中央尖导致根尖脓肿

患者：女性年龄：28岁

查：35畸形中央尖，尖处已完全磨耗。叩（+）牙齿已变色

畸形中央尖形态：

畸形中央尖是牙齿在发育期间，成釉器形态分化异常所致的牙形态发育异常。

病因：

发病原因不明。目前认为这种病损的发病机制是在牙齿发育早期，内层釉质上皮和其下方的牙源性间叶细胞在某个区域的增生并向成釉器突起，在此基础上形成釉质和牙本质而导致的形态发育异常。

临床表现

多见于下颌前磨牙，尤以第二前磨牙最多见，偶见于上颌前磨牙。常为对称性发生，一般均位于面中央窝处，呈圆锥形突起，故称中央尖。可出现于颊嵴、舌嵴、近中窝和远中窝。有半数的中央尖有髓角伸入。

中央尖折断或被磨损后，临床上表现为圆形或椭圆形黑环，中央有浅黄色或褐色的牙本质轴；在轴中央有时可见到黑色小点，此点就是髓角。圆锥形中央尖，萌出后不久与对牙接触，即遭折断，使牙髓感染坏死，影响根尖的继续发育。这种终止发育的根尖呈喇叭形。

但也有一些中央尖逐渐被磨损，修复性牙本质逐渐形成，这类牙齿有正常的活力，牙根可继续发育。发现畸形中央尖时，应根据不同情况，给予及时和相应的处理。

术前X片

处理：35开髓根管预备，美塔派克斯根管暂封，将药物超充至根尖处。

X显示封药影响

观察1个月后X显示影响

药物有明显吸收，阴影处有变小。

去除原暂封药物，冲洗，放置牙胶尖（预留至根尖约3mm）和iRoot根管充填。

一个月后CT显影：

阴影明显减小

三个月后

阴影基本消失，根尖基本闭合。

半年后拍片显示，根尖叩已闭合，无反应，牙齿无明显松动

总结：刚开始遇到此病例想着是根管预备+根尖切除术，但是，由于病人为小三阳（乙肝携带者）选择保守治疗，治疗时间虽然较长，但是术后效果还是比较满意。