乳腺钼靶检查报告解读

乳腺钼靶X线检查具有全面、直观、操作简单、安全和费用比较低廉等特点，已成为公认的乳腺癌临床常规检查和乳腺癌预防普查的最好方法之一，对发现早期癌病，提高乳腺病变诊断符合率和患者的生存率做出贡献。

乳腺钼靶的应用一般有两种情况：

●一种是用于乳腺癌的筛查，目前指南建议，女性从40周岁开始使用乳腺钼靶作为乳腺癌筛查的检查，如果是乳腺癌高危人群，可以提前到35周岁使用乳腺钼靶做筛查。

●另一种情况是在怀疑乳腺癌时帮助诊断，一般是在乳腺超声发生异常或临床检查时发现异常，医生会建议加做乳腺钼靶。

乳腺钼靶检查报告上会有哪些内容，又表示什么意思呢？

一、钙化

钼靶图像上的钙化情况有：片状钙化，簇状钙化，细点状微小钙化等。对钙化的仔细评估在钼靶诊断中占有重要的地位。

细小的、颗粒状的成簇的微钙化点是乳癌的一个重要的早期表现。国外统计资料表明,占30%～50%的乳腺恶性肿瘤伴有微钙化。

粗大的钙化常为乳腺纤维腺瘤；双侧乳房同质的棒状钙化常为良性的乳腺导管扩张疾病；大的钙化内包含透光区多为良性疾病病变如创伤后脂肪液化或钙化的囊肿。

二、肿物

肿块的评估内容包括大小、性状、边缘和密度，其中以其边缘征象对判断肿块的性质最为重要，可表现为边缘清晰、模糊、浸润性生长，或可见到从肿块边缘发出的放射状线影。乳腺肿块与其周围乳腺组织相比，多数呈高或等密度，极少数可表现为低密度。

几乎一半的乳腺癌在钼靶上表现为肿块，性状不规则，边界不明确的应该考虑恶性的可能。

三、结构扭曲

是指正常结构被扭曲，但无明确的肿块可见，包括从一点发出的放射状影和局灶性收缩，或者在实质的边缘扭曲。除非该处为既往活检或炎症发生区域，否则一般需要活检进行病理检查。

四、其它征象

如局部皮肤增厚，既可能是良性疾病，也可能是恶性疾病；恶性疾病包括炎性乳腺癌和已知的乳腺癌侵犯到皮肤表面，良性病因包括感染和静脉栓塞。

新发的局部两侧乳房不对称改变，有可能是早期乳腺癌所带来的细微改变，应当重视。

五、BI-RADS分级

放射科医生阅读钼靶片发出报告，参照美国放射学会提出的乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS报告系统）做如下报告：

0级：根据现有的钼靶检查片无法准确判断钼靶分级，需要结合以前的检查或加做检查才能判断。

1级：正常乳腺或者存在正常改变的乳腺。

2级：能够明确判断为乳腺良性病变。

3级：可能是良性改变，建议短期随访（一般6个月后复查钼靶）

4级：可疑异常，要考虑活检

4A：乳腺肿物恶性可能性小，但一般需要外科处理（活检等）常见的有乳腺纤维腺瘤，有一定恶变可能的乳腺囊肿及乳腺脓肿等。

4B：中度可疑恶性，但也有可能是乳腺纤维腺瘤，脂肪坏死或者导管内乳头状瘤。一旦确认为4B级，需要进行外科治疗。

4C：更进一步怀疑为恶性，但还未达到5类那样典型的一组病变。通常表现为乳腺高密度肿物边界欠清晰，或者出现簇状小钙化灶，需要尽快给予外科治疗。

5级：高度怀疑恶性(几乎肯定的恶性)，通常表现为乳腺高密度肿物边界欠清晰，或者出现大片簇状小钙化灶及乳腺肿物呈明显毛刺征，需要尽快安排外科手术。

6级：已活检证实为恶性，但还未接受手术、化疗、放疗等治疗。应采取积极的治疗措施。

常见乳腺疾病的钼靶表现

1.乳腺增生性疾病

乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增生，是妇女常见病多发病，主要由性激素不平衡引起，好发于20-40岁，典型表现为乳房呈结节状、团块状，且伴有乳房胀痛，在月经前尤为明显。

2.乳腺纤维腺瘤

乳腺纤维腺瘤是发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合性瘤，为最常见的乳腺良性肿瘤，与内分泌失调有关，好发于20-30岁，临床上常表现为光滑活动的包块，易于切除。钼靶表现为：

●肿块：为圆形、椭圆形或半圆形，相对规则的形状，界限清楚，边缘光滑；

●密度：钼靶片显示为中等密度，透过病灶尚可见到血管和小梁结构，这是与乳腺癌鉴别的重要依据，因为乳腺癌的密度较高，不能透过病灶见到其他组织；

●钙化：纤维腺瘤的钙化一般比较粗大，边缘不规则且锐利，另外还可见瘤周钙化，可表现为蛋壳状或斑点状，钙化的密度较高而均匀；

●肿块的数量和体积：可为单发，也可多达十几个甚至乳腺满布肿块，直径多在25px-75px，其钼靶上的体积一般≥查体时肿块的体积。

3.乳腺囊肿

临床上大多无明显症状，体检时可摸到质韧圆形肿块。多由于内分泌失调，雌激素过多而孕激素减少引起导管上皮增生，管腔内的细胞增多，导致导管迂曲、折叠，折叠处管壁缺血坏死，扩张后形成囊肿。

钼靶表现为低密度或等密度的肿块，形态较规则，呈圆形或卵圆形，边界清楚，有时可见“光晕征”；大部分肿块无钙化，即使有也表现为蛋壳状钙化或牛奶状钙化，呈线样或半月形。

4.乳腺癌

绝大多数乳腺癌在钼靶片上表现为肿块、钙化和（或）结构扭曲，或者三者兼而有之。90%的乳腺癌患者的钼靶片中可见到肿块和钙化。

●肿块：表现为乳房的占位性病变。由于乳腺癌向周围正常组织浸润，常为不规则形或分叶状。边界常呈边缘小波浪状的改变、模糊不清，与周围正常组织分界不清，特征性的表现常为“毛刺”状或“星”状。密度一般较高，且易出现密度不均。

●钙化：前面亦提到，钙化的评估在乳腺钼靶诊断中具有重要意义。钙化一般位于病变实质内，大小一般＜0.5㎜，在放大摄影下可见形状各异、大小不等，细线状或细线分枝状，呈簇状分布，常与肿块有关。

一般认为微小钙化越多，恶性可能性越大，5个或更多的成簇的钙化点应警惕恶性病变的可能。

钙化如沿着导管线性分布，则提示病变为导管来源；如分布于一个象限，则提示为一个导管及其分支的病变；如在＜50px3的出现大量钙化灶，则为簇状分布。

●结构扭曲：常为有经验的医生在读片时的主观感受，是比较直观的，主要表现为小锯齿状改变和皮肤、乳头回缩。

前面提到过，除非该处乳腺在钼靶检查之前进行过穿刺活检或受过外伤，不然一旦有结构异常都最好进行活组织病理检查，明确病变性质。

值得注意的是，乳腺浸润性小叶癌由于肿块不易被识别，以及仅有5%与微钙化相关，因此难以被钼靶所发现。

乳腺浸润性粘液癌和髓样癌可能在钼靶上表现与良性疾病如囊肿和纤维瘤类似，此时需借助乳腺B超发现肿块和活检确定诊断。

乳腺钼靶的检查报告应该交由主诊的乳腺科医生判断，他们可以根据具体的情况结合检查报告决定下一步的诊疗计划。