内衣上为什么会有血迹

当您换洗衣物的时候，在内衣或者胸罩上是否有发现有污渍或者血迹，挤压乳头乳晕，却有液体流出，这到底是怎么回事？乳头溢液非常常见，大约5%的乳房会出现。当乳头溢液呈自发性且症状显著时，应及时就医。还有一部分患者接受乳房按摩（乳腺科医生反对乳房按摩）时发现乳汁样溢液，这些患者一般不需要特殊处理。

乳头溢液是什么

乳头溢液：除产褥期和哺乳期生理性功能外，乳头自发性出现液体流出。大约20%患者可挤压乳头或乳晕区出现乳头溢液，如果采用负压泵（吸奶器），这个比率可达到50%。在伴有肿物的乳头溢液患者中，肿物的评估和治疗占据主导地位。伴有乳头溢液不会增加肿物为恶性的可能性。

乳头溢液的分类

生理性乳溢

继发性乳溢

有色乳性溢液

血清、血性和水样溢液

首先要判断溢液为病理性还生理性，病理性溢液为自发性、血性、单侧单导管受累，伴随乳腺肿块。生理性溢液一般挤压时出现并为双侧多导管出现溢液。溢液可以为清亮、黄色、乳白色和深绿色。新生儿也可有乳头溢液，由出生前来自母亲的激素引起，它大多数会在两周内消失。分泌乳汁是孕期和哺乳期是正常功能。它或许和激素的改变有关。停止哺乳后的乳汁样溢液一般会持续两年。有时在孕期，可出现血性乳头溢液。大多数情况下，它可以自愈。对于非孕期和哺乳期女性来说，乳头溢液是异常的，通常需要医生评估。对于任何时期的男性，乳头溢液是有问题的，需要进一步的检查。

乳头溢液都是乳腺癌吗

乳头溢液为常见的临床症状，大约5%的乳房会出现。约97%的乳头溢液是由良性原因引起的，仅有3%是由恶性肿瘤引起。只有血清、血性和水样溢液有患乳腺癌的风险。对于浆液性和血性溢液，70%病因为导管内乳头状瘤，10%乳腺癌。与乳头溢液相关的乳腺恶性肿瘤为乳头状癌，但是大多数乳头状癌并不表现乳头溢液，只有20%的患者表现为乳头溢液。其中80%为血性或血清血液性溢液，其余20%为浆液性。

乳头溢液可能的原因

1.脓肿；2.乳腺癌；3.乳腺炎或乳腺导管堵塞；4.导管内癌；5.过度刺激乳房；6.纤维腺瘤；7.乳腺纤维囊性增生；8.乳漏；9.激素失调；10.乳房外伤；11.导管内乳头状瘤；12.乳腺导管扩张；13.药物作用包括一些草药；14.月经周期的激素改变；15.Paget`s病；16.怀孕和哺乳；17.泌乳素瘤；18.甲状腺功能减退症。

导管内乳头状瘤

导管内乳头状瘤是一种良性肿瘤，它大多数和血性溢液有关，为乳头溢液最常见的病因。乳头溢液一般为自发性和单导管。尽管血性溢液或许可以自愈，但这种情况下还是需要超声对乳头乳晕区进行评估。如果超声发现病变，需穿刺活检以确定是否为乳头状瘤。

我们需要做那些检查呢

乳头溢液可选择的检查有：1.催乳素检测；2.甲状腺功能检测；3.头颅CT或MRI；4.乳腺X线摄影（乳腺钼靶）；5.乳腺超声检查；6.乳腺活检；7.皮肤活检（如果考虑为Paget`s病）；8.乳导管内镜检查；9.输乳管造影术。

乳头溢液的治疗

对于生理性乳溢、继发性乳溢和，有色乳性溢液如果检查结果无异常，一般不需要接受治疗。但是应该一年后重新接受乳腺X线摄影和体格检查。如有异常，请咨询您医生。对于与血清、血性和水样溢液

即使无影像学异常，通常也需要行外科手术切除乳腺导管，终末导管切除不仅是诊断，也是治疗。

参考文献

[1]GülayH,BoraS,Kìlì?turgayS,etal.Managementofnippledischarge.[J].JournaloftheAmericanCollegeofSurgeons,,(5):.

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[3]LangJE,KuererHM.Breastductalsecretions:clinicalfeatures,potentialuses,andpossibleapplications.Cancercontrol;14:-9.

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朱涛

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