锁骨上淋巴结转移你莫怕,新辅助治疗来解忧

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我记得很清楚在年1月14号，那是一个周五，在门诊碰见了王阿姨，她略微有些发福，满脸的惶恐。刚进诊室就说，医生你看看，我左侧乳房有个肿块，是不是不好啊！我仔细的查体发现她左侧乳房中央区明显水肿、乳头凹陷，其下方可触及肿块，质地硬。左侧腋窝可触及肿大淋巴结，左侧锁骨上也可触及淋巴结。我告诉王阿姨，肿块感觉确实不太好，不过你不要担心，乳腺癌的治疗效果是非常好的，我宽慰她说，乳房对女性来说是非常重要的器官，但它是体表器官，不是生命器官，咱们抓紧时间入院治疗。

从临床经验来看，王阿姨的乳房肿块发现比较晚，乳房局部有橘皮样改变，腋窝和同侧锁骨上都有淋巴结，发生远处转移的可能性大。入院以后抓紧时间安排检查和穿刺，一方面通过彩超引导下给与乳房肿块和淋巴结的穿刺活检，尽快明确性质，另一方面完善全身检查，排除有无肝肺骨脑等远处脏器的转移。不幸的是最终穿刺的结果证实左侧乳腺癌，而且腋窝和锁骨上淋巴结都发现了肿瘤细胞，免疫组化分型属于HER-2阳性患者，但幸运的是检查结果显示王阿姨没有其他部位的转移，最后我告诉王阿姨和她老伴，目前虽然是乳腺癌，但仍属于可治愈的阶段，只要好好配合治疗，就有治愈的希望。经过科内多学科会诊制定术前新辅助化疗的决策，希望通过术前化疗让肿瘤退缩降期，在具体的方案上采用化疗联合靶向的TCbHP方案（多西他赛针+卡铂+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗）六个周期。于年6月27号给予左乳癌改良根治术+锁骨上淋巴结清扫术，术后病理：未见癌残留，新辅助化疗后病理评估MP5级，腋窝淋巴结0/16,锁骨上淋巴结0/14.

术后病理结果提示乳房肿瘤和区域淋巴结完全消退，没有任何肿瘤细胞残留，取得了最好的治疗结果，患者也非常满意。重新燃起生活的信心。患者目前正在放射治疗中。后期还需要注意3点：其一放疗结束后继续完成靶向治疗1年，其二、治疗的结束不代表后续绝对安全，要坚持定期复查，2年内每三个月复查一次，2-5年，每半年复查一次，5年后每年复查一次。其三，要保持乐观的情绪和良好的饮食习惯。

已经成为女性恶性肿瘤发病率的首位，多发于中老年妇女。因此建议40岁的女性每年进行一次乳房的体检，包括彩超和钼靶检查，以便早期发现，早期治疗。本案例中王阿姨发现已出现锁骨上淋巴结转移，属于III期患者，会大大增加治疗的难度和复发的风险，因此呼吁广大女性朋友重视乳房检查，加强早诊早治。

一旦确诊乳腺癌，也不要惊慌失措，乳腺癌属于治疗手段多、预后好的瘤种，一旦发现乳腺肿块，医院乳腺专科救治，规范的治疗是确保疗效的的前提，千万不要迷信偏方已延误诊治。

很多乳房癌患者住院后都希望尽快手术切除肿瘤，认为肿瘤切掉了就没事了。其实不然，乳腺癌的治疗是一个系统工程，包括手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗、内分泌治疗等，医生会根据患者的病情选择合适的治疗手段和治疗顺序。本案例中，王阿姨属于局部晚期且HER-2扩增，因此我们选择了先术前化疗和靶向治疗，一方面可以缩小肿瘤，另一方面可以验证治疗的效果，最终也取得了满意的结果。

作者：医院乳腺科副主任医师乔江华

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