近年来随着乳房体检的普及和媒体的宣传，女性同胞对乳房疾病的认识越来越深入，发现乳房结节也越来越频繁，因此，大多数患者产生了恐惧心理，甚至寝食难安。

但真的有必要如此吗？对于初次发现乳房结节的女性来说，到底应该如何应对呢？

什么是乳腺结节？

临床上医生查体如果摸到疙疙瘩瘩的乳腺腺体或者不能明确的小肿物，可能会下个乳腺结节的诊断。

乳腺结节是一种症状，常见于乳腺增生（可形成乳腺囊肿）及乳腺肿瘤性疾病，包括乳腺良性肿瘤（如乳腺纤维瘤、分叶状肿瘤等）以及乳腺恶性肿瘤（乳腺癌）。

乳腺良性结节包括两种：

1、增生结节，可以观察，每半年复查，注意有无长大、有无血流等。

2、乳腺纤维瘤：如果瘤体小于1CM，边界光滑、彩超提示没有血流信号，可以观察，但和增生结节不一样，一般不会自行消退。

如何检查

超声检查

超声检查是没有痛苦、无放射性损害的检查，可以短期多次反复进行，适用于任何年龄和女性任何生理时期，包括妊娠期和哺乳期。超声对乳腺内囊性或实性肿物的鉴别最有特征性。故发现孤立、活动的肿块应首选超声检查，以区别肿块为囊性或实性。超声可提示肿块的准确位置、瘤体大小和数目，故可应用于超声下定位穿刺或协助定位手术切除。

通过彩色多普勒超声血流信号的分析，可以提高良性肿物与恶性肿瘤的鉴别诊断和阳性诊断率。

钼靶检查

乳腺钼靶（MG）检查系统是一种低剂量乳腺X光拍摄乳房的技术，它能清晰显示乳腺各层组织，可以发现乳腺增生，各种良恶性肿瘤以及乳腺组织结构紊乱，可观察到小于0.1毫米的微小钙化点及钙化簇。检查操作方便快捷、辐射量小，该仪器检查诊断可准确发现乳腺增生、病变、包块、钙化的形状、大小、密度、性质等。对于彩超无法辨别的乳腺病变钙化点进行准确判断与鉴别，被誉为国际乳腺疾病检查的“金标准”。

宋氏国医堂提示

乳腺钼靶检查毕竟是含有射线的，对乳房过小、妊娠期和哺乳期的女性、年轻女性而言就不太适用。所以，乳房普查时，建议超过40岁的女性彩超和钼靶协同诊断。

核磁共振

乳腺磁共振（MRI），是继乳房B超和钼靶之外的另一项检查。如果说，B超对乳房结节敏感，钼靶对乳房钙化灶敏感，那么，磁共振则是对乳房病灶良恶性质的判断更加敏感。然而，磁共振并不作为常规体检项目。也就是说，初诊时乳房检查以触诊、B超、钼靶为主，如果这三者中任一检查结果提示恶性病变可能，或者无法明确诊断时，才选择乳腺磁共振。

如何看懂BI-RADS分级

BI-RADS（Breastimagingreportinganddatasystem）是年由美国放射学会（ACR）提出并推荐采用的“乳腺影像报告和数据系统”，其后经3次修订，至年不仅被应用于指导乳腺X线诊断（第4版），也被扩展应用于乳腺超声和MRI诊断。目的是对乳腺作为一个整体器官的所有影像学正常与异常情况的诊断报告进行规范，使用统一的专业术语、标准的诊断归类及检查程序。

RI-RADS0级

指采用超声检查不能全面评价病变，需要进一步其他影像学检查诊断。例如：

1)有乳头溢液、不对称性增厚、皮肤及乳头改变等的临床表现，超声无征象者。

2)临床扪及肿块，年龄20岁，首选超声检查，有可疑征象或无特征，需行乳腺X线检查。

3)超声检查及X线检查均无特征，需鉴别乳腺癌保乳术后形成的疤痕与复发病灶时，推荐MRI检查。

4)确定治疗前需最后评估者。

宋氏国医堂建议

建议结合其他检查再评估。

RI-RADS1级

超声检查无异常：乳腺超声显示乳腺结构清晰，无肿块、无皮肤增厚、无微钙化等。

如果发现有乳内淋巴结、腋前淋巴结，但淋巴结形态无异常，显示淋巴门，均视为正常淋巴结，也属于1级。

宋氏国医堂建议

建议例行筛查随访，

1年1次常规体检。

RI-RADS2级

乳腺良性肿块（单纯囊肿、积乳囊肿、随访后无改变的纤维腺瘤、纤维脂肪腺瘤、脂肪瘤）；肯定的良性钙化（环状钙化、边界清楚的短条状钙化、粗大的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的圆点状钙化、新月形的沉积性钙化）；乳腺假体植入。

如果临床扪及肿块，并有局限性不对称性改变，尽管最后诊断为硬化性腺病，亦应归入3级或4A级。

宋氏国医堂建议

建议定期随访，

6个月到1年复检1次。

RI-RADS3级

良性可能性大，恶性小于2%：

①年龄40岁，肿块形态呈圆形或椭圆形

②与皮肤平行或纵横比1（即宽高）

③边界清楚

④周边缘（与周围组织之移行带或区域）窄而锐利

⑤后方回声增强或无变化

⑥无周围组织改变

⑦较大的（≥0.5mm）钙化

⑧内部无血流

凡符合第1、2条，再加另外3条或3条以上者为3级。

宋氏国医堂建议

建议短期内随访，

3~6月复检1次。

RI-RADS4级

4a（可能恶性3-30%）：

低度可疑恶性病灶：包括可触摸到的，部分边缘清楚的实性肿块（纤维腺瘤、复杂性囊肿或可疑脓肿）。

4b（可能恶性31-70%）：

中度恶性可能。边界部分浸润的肿块或脂肪坏死，乳突状瘤需要切除活检确诊。

4c（可能恶性71-94%）：

病变可能性很高。形态不规则、边缘浸润的实性肿块和簇状分布的细小微粒簇钙化。

宋氏国医堂建议

可疑恶性，

考虑穿刺活检以明确诊断。

RI-RADS5级

恶性可能性大于95%

①形态不规则

②与皮肤不平行，纵横比1（即宽高）

③边界不清(模糊、微小分叶、成角和（或）毛刺)

④周边强回声的恶晕征

⑤两侧边缘不锐利或不规整的后方声影

⑥周围组织改变（Cooper氏韧带变直和增厚、正常结构分层中断或消失、皮肤增厚或凹陷）

⑦微小（小于0.5mm）钙化

⑧内部有血流

★符合8条中的3条或3条以上者为5级；

★不符合2、3或5级之条件者为4级；

宋氏国医堂建议

几乎认定乳腺癌，

建议尽快做临床处理。

RI-RADS6级

这是一种新增加的类型，用在活检已证实为恶性，但还未进行治疗的影像评价上。

主要是评价先前活检后的影像改变,或监测手术前新辅助化疗的影像改变，但尚未接收外科切除、放化疗、或全乳切除术等。

宋氏国医堂建议

病理证实为恶性病变，

建议做治疗前评价。

如何处理

BI－RADS超声乳腺分类

分类

解释

推荐处理

0

影像学评估不完全，需要进一步评估。

建议结合临床查体，或其它影像检查。

I

阴性

建议1年一次常规体检。

II

考虑良性改变

建议6个月-1年复检一次。

III

良性疾病可能（约2%的恶性可能）。

但需要缩短随访周期（如3～6个月一次），这一级恶性的比例小于2％。

IVA

低度可以恶性

建议穿刺活检，结果良性建议随访。

IVB

中度可疑恶性

建议穿刺活检，若为乳头状瘤建议切检。

IVC

适度







































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