曹雁老师原创全国最全乳腺超声BIRA

乳腺超声BI-RADS分级

0级:超声检查不能全面评价病变，需要进一步其他影像学检查诊断。

包括：临床有体征，超声检查无征象者或可疑恶性肿瘤。

例如：

1、有乳头溢液、不对称增厚、皮肤及乳头改变等临床表现，而超声无征象；

2、临床触及肿块，年龄大于20岁，超声检查有可疑征象或无特征，需乳腺钼靶检查；

3、超声检查及钼靶检查均无特征，需鉴别乳腺癌保乳术后形成的疤痕与复发病灶时，推荐磁共振检查；

4、确定治疗前，需最后评估者确定治疗前需最后评估者：

1级：阴性，无临床体征，超声检查未见异常表现,有把握判断为正常。★每年定期复查。

例如：

无肿块、无结构紊乱、无皮肤增厚、无微钙化；

2级：良性,基本可以排除恶性。根据年龄及临床表现6－12个月复查。

例如：

单纯性囊肿;

乳腺内淋巴结（也可能属1级;

乳腺假体植入;

手术后结构欠规则但多次复查图像无变化；

多次复查超声，图像变化不大，年龄小于40岁的纤维腺瘤或首次超声检查年龄小于25岁的纤维腺瘤；手术后结构欠规则，但多次复查超声，图像无变化;

脂肪小叶;（注意与纤维腺瘤鉴别）。

3级：良性可能性大，恶性危险性2%。★3－6月复查或进一步检查。

例如：

年龄小于40岁的实性椭圆形、边界清、纵横比小于1的肿块，良性可能，恶性的危险性小于2%；

考虑纤维腺瘤可能性大：实性肿块呈椭圆形、边界清、纵横比小于1。经过连续二至三年的复查，可将原先的3级（可能良性）改为2级（良性）；

多发性复杂囊肿或簇状小囊肿;

瘤样增生结节（属不确定一类）;

3级复查后的评估:

肿块无变化，3－6个月再次复查，仍无变化→2级

肿块增大，向恶性征象变化→4级（活检）

可能良性征象①年龄40岁的实性椭圆形、边界清、纵横比1的肿块，良性肿块可能，恶性的危险性2%

②多发性复杂囊肿或簇状小囊肿

③瘤样增生结节（属不确定一类）

*实性肿块（活检）

*不能确定囊实性肿块

35-39Y，超声考虑纤维腺瘤可能（活检）

1肿块缩小、消失→2级

2.肿块无变化，3－6个月再次复查，仍无变化→2级

3.肿块增大，向恶性征象变化→4级（活检）

4级:恶性可疑，恶性的危险性3～94％。★建议活检

实性肿块的超声表现有非良性表现（1-2项）。

例如：

1、不符合全部超声声像的纤维腺瘤和其它良性病变（良恶性鉴别表现有非良性表现1-3项）；

2、40岁以上超声良性征象的实性肿块病变，此病变可能无特征性乳腺癌形态，但属高发年龄，有恶性可能（4A）;

4级的亚型划分：

4A级(category4A)：属低度可疑恶性。病理报告结果一般为非恶性，在良性活检或细胞学检查后应进行六个月或常规随访。

例如：可触到的、局部界限清楚的实性肿块，超声特征提示为纤维腺瘤；可触到的复杂囊肿或可能的脓肿。

4B级(category4B)：有中度可能恶性的病灶。属于这个分级的病灶放射学和病理学有紧密相关性。部分界限清楚、部分界限不清的纤维腺瘤或脂肪坏死可进行随访，但乳头状瘤则可能需要切除活检。

4C级(category4C)：恶性可能较大，但不象5级那样，具有典型的恶性表像。例如：边界不清的、不规则实质性肿块或新出现的簇状细小多形性钙化。该级病灶很可能会是恶性的结果。

5级：高度可能恶性，恶性危险性≥95％★应采取适当措施

超声有特征性异常征象，良恶性实性肿块鉴别表中恶性征象≥3项

6级：已活检病理证实为恶性，治疗前的影像学评价或治疗后随访。

这一分级用于在活检已证实为恶性但还未进行治疗的影像学评价上。主要是评价活检前后的影像学改变或监测手术前新辅助治疗的影像学改变。

0级：资料不全请结合其他检查再评估。

需要召回，结合其它检查再评估，说明检查获得的信息可能不够完整。

1级：阴性，正常超声表现。常规体检（一年一次）。

未见异常。

2级：良性病变，恶性可能为0，囊肿、乳腺植入物、乳内淋巴结（可为1级）。稳定的外科术后改变，含脂肪病变，随访无变化的纤维腺瘤。（6个月-1年复检一次）。

考虑良性病变，建议定期随访（如每年一次）。

3级：可能良性病变，恶性可能2%,边缘光整，水平方向，椭圆形，不能扪及的复杂囊肿以及簇状小囊，建议短期随访，（3-6个月复检一次）。

良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如3-6月一次），这一级恶性的比例小于2%。

4级：可能恶性，3%-94%恶性可能，需考虑穿刺活检以明确诊断。

4A：2%-30%可能恶性，期望为良性，椭圆形，部分边界不清，纵横比1，后方回声稍增强。

4B：31%-70%可能恶性，低回声，形态不规则，边界不清，内回声不均匀，纵横比1。

4c：71%-94%可能恶性，形态不规则，边缘浸润的实质性肿块和簇状分布的细小微粒簇钙化，

考虑恶性病变可能，需要活检明确。

5级：高度怀疑恶性，恶性可能95%，无论良恶性，建议外科切除病变。

特征：1、形态不规则2、不平行方位3、边界不清4、周边强回声的恶晕征5、两侧边缘不锐利或者不规整的后方声影6、周围组织改变7、微小钙化（小于0.5mm）8、内部有血流。

高度怀疑为恶性病变，（几乎认定为恶性疾病），需要手术切除活检。

6级：活检证实为恶性，是新增加的类型，用在活检证实为恶性，但还未进行的影像评价上。

已经由病理证实为恶性病变。

乳腺影像学检查的BI-RADS分类

BI-RADS0级:需要结合其他检查

BI-RADS1级:阴性

BI-RADS2级:良性

BI-RADS3级:良性可能,需短期随访

BI-RADS4级:可疑恶性,建议活检

4A:低度可疑

4B:中度可疑

4C:高度但不肯定

BI-RADS5级:高度恶性

BI-RADS6级:已经病理证实恶性

乳腺彩超分级

BI-RADS0级

　　超声检查不能全面评价病变

　　需要进一步其他影像学检查诊断

　　临床有体征者，超声检查无征象者

BI-RADS1级

　　超声检查未见异常表现，如无肿块、无结构紊乱、无皮肤增厚、无微钙化等

★每年定期超声复查

BI-RADS2级

　　良性征象，基本上可以排除恶性

①单纯囊肿

②乳腺内淋巴结(也可能属于1级)

③乳腺假体植入

④年龄25岁，考虑纤维腺瘤

⑤脂肪小叶(注意与纤维腺瘤鉴别)

6-12个月超声定期复查

BI-RADS3级

　　可能良性征象

①年龄25-39岁的实性椭圆形、边界清、纵横比1的肿块，良性可能，恶性的危险性2%

②多发性复杂囊肿或簇状小囊肿

③瘤样增生结节(属不确定一类)

★3-6个月超声定期检查及其他进一步检查

BI-RADS3级

　　年龄在25-39岁初次超声检查为3级：

有家族史

　　患者焦虑

　　不愿定期检查

　　实性肿块

　　不能确定囊实性肿块

　　簇状小囊肿

★建议活检

BI-RADS3级复查后的评估

　　年龄在35-39岁的实性肿块初次超声检查为3级，无家族史，3-6个月超声复查

1.肿块缩小、消失→2级

2.肿块无变化，3-6个月再次复查，仍无变化→2级

3.肿块增大，向恶性征象变化→4级(活检)

BI-RADS4级

　　可疑异常此级恶性的危险性3～94%

①不符合全部超声声像的纤维腺瘤和其他良性病变(良恶性鉴别表中恶性表现1-3项)

②40岁以上超声良性征象的实性肿块病变，此病变可能无特征性乳腺癌形态，但属高发年龄，有恶性的可能性。4A

★建议活检：针吸细胞学检查、空芯针穿刺活检、手术活检等

BI-RADS5级

　　高度可能恶性

超声有特征性异常征象(良恶性实性肿块鉴别表中恶性征象3项)，恶性的危险性95%

　　应开始进行确定性治疗。考虑前哨淋巴结显像和新辅助化疗时，宜进行空芯针穿刺活检

　　超声有特征性异常征象(良恶性实性肿块鉴别表中恶性征象3项)

BI-RADS6级

　　已活检证实为恶性

用在活检已证实为恶性，治疗前的影像学评价

主要是评价先前活检后的影像改变，或监测手术切除前和新辅助化疗前后的影像改变

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