乳腺导管扩张超声诊断思路指南

导管扩张分为导管无回声和有回声两大类型。

导管壁增厚：指比通常的导管壁增厚。

导管内径不规则：导管内无回声节段不规则。

导管或微小囊肿内部回声：实性回声，漂浮回声，线性高回声，高回声光点，微小光点（直径小于1mm）。

导管扩张并导管内回声的评估

双侧或多发导管扩张，导管内实性回声，如积乳——BI-RADS2类；

孤立性导管扩张，上皮细胞增生，导管内乳头状瘤——BI-RADS?3类；

导管内回声判断困难时视作有回声。

导管扩张并导管内有回声的评估

导管扩张并实性回声边界突出锐利，如导管内乳头状瘤——BI-RADS?3类；

导管内径不规则渐进性平滑，如导管内乳头状瘤，上皮细胞增生，非浸润性导管癌——BI-RADS?3,4,5类重叠；

孤立性导管扩张和孤立性扩张导管内有回声，如积乳——BI-RADS?2类；

乳头附近的导管实性回声，如导管内乳头状瘤——BI-RADS?3类；

节段性或链状病变，如上皮细胞增生，导管内乳头状瘤，非浸润性导管癌——BI-RADS?3,4类重叠；

导管扩张并微小高回声光点提示恶性钙化，如非浸润性导管癌，导管内占优势的浸润性导管癌，上皮细胞增生，导管内乳头状瘤——BI-RADS4,5类重叠。

导管扩张超声表现：

轻度均匀扩张，扩张伴局限性占位，导管内结构紊乱。前两者往往是非特异表现，导管均匀扩张则是间接征象；后两者多是肿瘤的直接征象，导管内结构紊乱与导管内癌有相关性。

导管内乳头状病变不同表现：

导管扩张压力，导管受累长度，分支受累，导管扩张，囊腔形成。

大导管乳头状瘤表现：

1、近端导管内小卵圆形结节并扩张，2、仅近端扩张导管内小结节，3、长条状乳头状瘤延伸至两条导管，4、长条状乳头状瘤充满整个中央导管，5、非常长的树枝状乳头状瘤；

无导管扩张的乳头状瘤：

6、圆形或卵圆形结节，7、微分叶结节，8、结节并导管内蔓延，9、结节并分支类型，10、类Y型表现——结节导管内蔓延并分支状；

导管扩张的特殊类型：

11、孤立性小导管扩张并小结节，12、囊内乳头状瘤，13、囊内乳头状瘤并导管扩张。

超声

1.乳腺导管扩张症

乳晕下导管扩张，形成低回声区（乳腺囊肿是无回声）

不规则、透声差（囊肿为规则，透声清，哺乳期除外）

后方回声不增强，而往往轻度衰减（囊肿后方回声增强，侧方声影）

CDFI：低回声区内多见点状血流信号，检出率%，血流多位于病灶的中心处。（囊肿内无血流）。

乳腺导管扩张症的声像图特征，可分为四型：

I型：乳腺导管扩张，管壁光滑，导管内可见点状弱回声

II型（浆块型）：乳腺腺体曾内出现囊实性团块，实性成分位于导管内或者导管周围，内可见丰富或者不丰富的血流信号。

III型：乳晕区或者周围腺体层内出现低回声团块，周边可见弱回声带，病灶内部及周边未见明显血流信号或仅见少许血流信号。

IV型：腺体层部分或者完全液化的脓肿样回声，边界不清，液化区有细小点状弱回声，有运动感，周边血流较丰富，液化区无明显血流信号。此型不易于肉芽肿性乳腺炎相鉴别。

以上四种超声表现可单独存在，也可以同时存在。

2.乳腺导管内乳头状瘤

超声表现

1.乳头或乳晕下乳腺中心导管囊状扩张呈液性无回声区。

2.扩张的大导管内见中等或稍强回声的乳头、结节、实质性团块，回声不均匀，强弱不等，结构紊乱。

3.乳头瘤大小不等。

4.乳头瘤基底部有时可见较细的蒂与囊壁相连。

5.CDFI可见点条状血流信号。

3.妊娠期及哺乳期

由于腺泡和导管显著增生，腺体层明显增厚，哺乳期中央区可见扩张的乳腺导管，内径为2-4mm，管壁薄而光滑，管腔内为无回声，显示清楚。乳腺血管增多、增粗，血流速度加快。终止哺乳后，发生退化性改变，腺体层较哺乳期变薄，回声增强或强弱相间。

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