哺乳期遇上乳腺炎，怎么办

乳腺炎发作，自己痛苦事小，宝宝的口粮受威胁事大，这可如何是好？！

受访专家谢丹（广州中医院乳腺科主任医师）

记者谢晓

《中国家庭医生》杂志年7月（上）

一边是红肿热痛的乳房，一边是嗷嗷待哺的娃，怎么办？哺乳期遇上乳腺炎作怪，继续哺乳吧，怕娃吃下含细菌或含药物的乳汁，影响身体健康；不哺乳吧，又于心不甘。如何权衡取舍？谢丹医师表示，乳腺炎一般经历三个阶段：乳汁淤积期、成脓早期、脓肿成熟期，还能不能哺乳，要看炎症处于哪个阶段。头三天，大多可哺乳常有乳腺炎女性上门求助，谢丹用手一挤，乳汁从女性乳头喷洒而出，乳管通了，炎症就退了。这是乳汁淤积期的乳腺炎。乳汁淤积期，通常在发病三天之内，此时乳房有局限性肿块，按压疼痛，病人可能畏寒、发热。谢丹解释说，哺乳期乳腺炎的病因很简单，主要是乳管堵塞，导致乳汁淤积，细菌在淤积部位快速繁殖，引起炎症。头胎生育的女性，乳头乳晕区皮肤娇嫩，婴儿用力吮吸可导致皮肤破损，出现疼痛。乳母因疼痛不敢喂奶，又不懂得要把乳汁排空，乳腺炎就不期而至了。在这一阶段，如果能及时排空乳汁，就能消除症状，不需吃药。也可放心用患侧哺乳。乳汁以浓稠乳汁为主，细菌含量不多，尤其在淤乳发生的4~5小时内，乳汁尚未变质。宝宝使出“吃奶的力气”，还能很好地为你疏通乳管。淤塞时间延长，乳汁会越来越黏稠，颜色转变为淡黄色或淡黄微绿色，这说明，乳汁内已含有少量脓液。不过不必担心，这样的乳汁依然不会影响宝宝健康。如果宝宝身体较弱，或有免疫缺陷性疾病，也可以排出淤乳后再哺乳。吃药还能哺乳吗乳汁淤积超三天，乳腺炎就基本进入成脓期。此时病人乳房肿块增大，疼痛加剧，皮肤潮红或水肿明显，还可能发高烧。这时，哺乳会变得心有余而力不足。因为，发炎区域的导管已破坏堵塞，患侧乳汁分泌量明显减少。“你可以用健侧哺乳。如果坚持用患侧哺乳，不仅加剧疼痛，对病情的改善没有帮助，宝宝也吃不到奶，因此不推荐。”到了这一阶段，无论是挤压还是抽吸，脓液都不能经乳头排出，所以需要配合药物才能缓解症状。但问题又来了：药物会进入乳汁吗？孩子还能吃吗？谢丹介绍，治疗乳腺炎的药物主要有三种：抗生素、解热镇痛药和中草药，无法一概而论。首先是抗生素。急性乳腺炎使用的抗生素一般有青霉素类、头孢菌素类及大环内酯类（如红霉素）。大多数青霉素类及头孢菌素类抗生素，不会对宝宝造成不良影响，因此服药期间可以哺乳，如果宝宝吃奶后腹泻，就应该暂停哺乳。也有一些抗生素，在使用期间必须暂停哺乳。所以，使用抗生素前一定要向医生咨询哺乳事宜，不能自作主张。另一类是解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬。它们会少量进入乳液，但对宝宝影响不大。可翻阅药品说明书，上面却明确写道：“哺乳期女性慎用（或禁用）。”因为这些药品并没在乳母身上做过安全性试验（没办法，招募不到志愿者啊！）。因此，谨慎的医生也会建议暂停哺乳，停药两天后再哺乳。谢丹说，中草药治疗，因证而异。有的人要清热，有的人要减少乳汁分泌，有的人要疏通乳络。中药是否会对乳儿的健康造成影响，研究较少，临床观察到的不良反应并不多，一般而言还是安全的。但如果妈妈服药后宝宝腹泻，也应暂停哺乳。超五天，做了排脓术，就别哺乳了乳房肿块出现后，如果没经有效处理，大约五天左右，你会发现，肿块缩小变软了，疼痛、皮肤潮红都减轻或消失，烧也退了。这是乳房脓肿成熟的表现。谢丹说，在脓肿成熟期，炎症部位的小脓肿汇合成一个大脓肿，大多数情况下，脓肿通向乳头的导管已经破坏闭锁，脓液无法通过乳头排出。若不把脓排出来，病就好不了。如果脓肿较小，医生会用注射器抽吸脓液，抽吸干净后就可以继续哺乳。如果脓肿较大，可采用中医的火针治疗，即把粗针烧热，扎到乳房内，让脓液从针孔排出体外。对于更大或复杂的脓肿，则不得不做切开排脓术，在乳房切开个口子，把脓液放出来。排脓术后，有些妈妈会想用健侧乳房哺乳，但实际上很难坚持。“因为，患侧也有乳汁分泌，需要及时排空。而伤口表面覆盖的纱布和棉垫经常占据较大的面积甚至遮盖乳头，影响吸奶器的使用；挤奶的话，又会触动伤口，引起不适。加上哺乳时，好动的宝宝常会扯掉伤口敷料，污染伤口，导致伤口难愈合。所以大部分人最后还是决定回奶。”谢丹说。（感谢广州中医院张秋霞对本文的帮助）（编辑：姚文怡）防乳腺炎：从妊娠期开始谢丹建议，孕妇在妊娠后期，应该经常用温水擦洗乳晕，以加强乳头乳晕皮肤的抵抗力。乳头内陷的女性，会增加哺乳困难，应该在妊娠前进行矫正。尝试喂奶失败后，应该及时回奶，不要硬撑。防复发：别忘“挤奶”送走乳腺炎，还得防复发。谢丹提醒：“要保证乳汁的定时排空，不能让太多的乳汁贮存在乳房里。只要感觉乳房发胀、发硬，或乳头上出现白色小点（是堵塞在乳管中的乳汁栓子），须立即挤出或请医生处理。”要多喝水以稀释乳汁。饮食宜清淡，少吃鱼汤、鸡汤、猪脚汤等高蛋白食物，多吃青菜、水果。乳头皮肤若破损，可在清洗后涂抹芝麻油，以促进伤口愈合。切忌突然断奶，应吃回奶药，让乳汁慢慢减少。突然断奶导致乳汁淤积，也可引发乳腺炎。

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