临床实践技能考试真题精编版3

第一站：病史采集：女性，44岁，双手关节痛两个月。病历分析：女性，46岁，低热伴腹胀三个月，查体：移动性浊音阳性，五年前有肺结核病史。考虑应该是:结核性腹膜炎！

第二站：体格检查：腋窝淋巴结出诊，提问腋窝淋巴结分几群。左下腹包块出诊。脊柱生理弯曲有几个分别在什么时候形成！

第三站：1.心音，舒张期隆隆样杂音。2.肺泡呼吸音。3.X正常胸片。4.X肺炎。5.CT硬膜外血肿。6.正常心电图。7.室性早搏。8.脑出血患者没家属应该先救病人！

第一站：病史采集考的肉眼血尿伴尿频尿急尿痛5天，病历分析考的肋骨骨折、张力性气胸、血胸、失血性休克。

第二站:号对应的体格检查和基本操作是39号和19号，分别是腰穿和眼球运动、心脏听诊、脑膜刺激征。

第一站：病史采集：男性，腹痛2年，伴呕吐1天。病例分析：女性，66岁，10年前心前区疼痛不适，伴气促，休息3—5分钟后可自行缓解，后发作时症状大致同上，近一周患者发作次数增加，患者有高血压病史20年，心电图示II,III,**F的ST段压低0.01-0.02mV。

第二站:体格检查：锁骨上淋巴结检查，体表标志（肋脊角，肩甲线，锁骨上窝，胸骨旁线，后正中线），肝脏触诊。操作：伤口拆线。第三站：连续隆隆样杂音，支气管呼吸音，正常腹平片，左股骨骨折，周围型肺癌，室早，急性心肌梗死，由患者决定是否手术。

第一站：病史采集是气胸;病例分析是高血压3级极高危。

第一站：病史采集，男，18岁，多食、消瘦伴心悸1月。病例分析：（大致内容）男，双下肢凹陷性水肿，尿色黄，每日尿量ml，既往有脂肪肝病史，否认传染病史，查体：面部毛细血管扩张，腹部膨隆，肝脾出诊不满意，液波震颤（+），双下肢水肿。检查：血压正常，Hb：90g/L，谷丙谷草增高，总蛋白58g，白蛋白24g，Cr。（个人诊断为肝硬化失代偿期，低蛋白血症，轻度贫血，脂肪肝，大量腹水，慢性肾损害）

第二站：体格检查：皮肤弹性检查，凹陷性水肿检查，心脏叩诊，脑膜刺激征。提问：心尖搏动的位置和范围。技能操作：骨穿。提问：骨穿穿刺点有哪些？疑似血友病的病人是否可以行骨穿？第三站：期前收缩，湿罗音，胸腔积液，食管癌，室性期前收缩，房性期前收缩，职业素质题目（ICU病人感觉自己不行了，有临终嘱咐给老伴，但是ICU不能让病人家属进入，患者十分想与家属见面，这时你怎么做？选项大概：录音给患者及家属，不让患者和家属见面，代为转告患者家属，帮助家属做好防护措施进入ICU）

第一站：病史采集：女，18岁，关节痛伴面部红斑5月病例分析：直肠癌、高血压三级很高危。

第一站：病史小儿发热惊厥。病例急性肾盂肾炎。

第二站：查体：眼球运动，心脏触诊，脑膜刺激征。技能：填塞法上臂止血并用三角巾固定。

第一站：病史采集是发作性胸痛伴气短，分析应该是细菌性痢疾，内容是19岁女性因不洁饮食脓血便，

第二站：查体左腹部轻压痛，白细胞和中性粒细胞比例升高，余无异常，体格检查是测体温，甲状腺检查，肺下界移动度叩诊，操作是腹腔穿刺，机考大概是肺癌，右侧胫骨骨折，

第三站：心电图窦速和室上速不确定，听诊一个是心前区，还有一个大概是干湿啰音，医德医风是患者打医生，医生应该怎么做，积极维权。

第一站：病史采集：心前区疼痛伴气短加重。病历分析：化脓性脑膜炎，急性盆腔炎，肝癌，肝硬化，小儿腹泻。

第二站：操作：穿脱手术衣，带带子那种，穿戴手套，注意手术衣和手套顺序。体格检查：脑膜刺激征口述阳性表现，乳腺触诊触诊内容：包块大小等眼球运动。

第一站：女孩10个月，发热伴腹泻3天，于年1月12就诊。患儿三天前无明显诱因出现发热，体温波动在37.8-38.6。伴腹泻为黄色稀水样便，量较多，无黏液及脓血，每天5-6次，病初呕吐数次，无流涕，咳嗽。服用止泻药效果不佳。发病以来精神差，食欲下降，小便量少。既往体健，母乳喂养。无过敏史，按时预防接种。

第二站：查体：t：38.2，p，r：39，bp：85/55，体重8.5kg。急性病容，神志清醒，皮肤弹性差，无皮疹。前囟1*1，凹陷。眼窝凹陷，哭时泪少。口唇干燥无发绀，咽部略充血，两肺呼吸音清，未及啰音。心率，率齐，心音有力，未及杂音，肝脾肋下未触及。肠鸣音活跃，颈无抵抗，病理征阴性。

第三站：实验室：血常规：hb，wbc：4.5*10、9。N0.28，L0.72，Plt*10，9。粪常规未见白细胞。

第一站：病史采集：高血压十年，胸闷气短2天病例分析：直肠癌，高血压，贫血。

第二站：操作：1、皮肤及双下肢水肿，女性乳房触诊，脑膜刺激征提问：什么是橘皮样变，营养分级操作上肢骨折的现场包扎，用三角巾提问：开放性骨折现场急救的意义。

第一站：采集：51男，咳嗽，咯血。病例：手足口病。

第二站：操作：眼球运动，脑莫刺激证，肺部听诊。女性气囊导尿。

第一站：男性，28岁，发热、咳嗽、右胸背痛18天。18天前劳累后出现干咳，午后低热，体温波动于37.6～38.4℃，一周后咳黄痰数口，痰中偶有血丝，同时伴有胸痛，深吸气及咳嗽时胸痛加重。经青霉素静脉点滴后，痰量略有减少，但低热，胸痛缓解不明显。发病以来食欲不佳、二便正常，睡眠尚可，盗汗，体重下降2Kg.既往体健，吸烟10余年，20支/日。

第二站：查体：T37.5℃，P84次/分，R23次/分，BP/70mmHg，神志清，消瘦，粘膜无出血点。浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇无紫绀。右肩胛间区叩浊音，呼气末可闻及少量的湿性罗音。心界不大，心率84次/分，律齐。腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。

第三站：辅助检查：胸片示右上肺纤维索条状影，右肺下叶背段可见一空洞，内壁欠光滑，有液平，空洞周围有渗出影。血WBC10.2×/L，N78%，Hbg/L.

第一站：第一站，病史采集类风关，病例分析，急性阑尾炎，急性腹膜炎。

第二站：阑尾炎手术消毒铺巾，体格检查?肝脏触诊，识别第七颈椎，夜后线，颈部淋巴结触诊。

第三站：听诊呼吸音，胸片气胸，胃溃疡造影，窦缓和房颤ecg，脑出血。

第一站：病史：女性，40岁，皮肤出血点，瘀斑伴胸骨压痛10天门诊就诊。病例分析39号：病例：男，66岁，右下腹追涨半年，加重1天。患者半年来，市场发生右下腹涨感，无腹泻，五粘液脓血便。未予诊治，1天前搬重物突感右下腹疼痛，无恶心，呕吐，腹泻，腹痛后未进食，未大便，小便正常。近5年体检，血压/90为进一步检查及治疗。吸烟50余年，10-20支/日。

第二站：查体：T37.3℃，p90次/分，R18次/分bp18/90;第三站：实验室检查：血常规Hbg/lrmc4.1*10wbc10.5*10n0.65ph*10尿常规(一)。

第一站：病史采集:女，72岁，腹泻伴左下腹疼痛1个月。病例分析:男，40，饮酒后头疼（太长了记不住了），头颅ct示环池高密度影。

第二站：体格检查:颈部淋巴结触诊，观察呼吸，脾脏触诊。基本操作:左乳房纤维瘤切除术后换药。

第一站：上腹痛。病例分析不知道是不是肺癌。

第二站：皮肤弹性和凹陷性水肿的检查部位，心脏叩诊，脑膜刺激着。穿手术衣戴手套。

第三站：1.收缩期吹风样杂音，2.肺泡呼吸音减弱，后面的不太记得了。

第一站：病史采集，38岁，尿频、尿急、尿痛3天，病例分析：小孩8月，发热4天，热退疹出，伴耳后淋巴结肿大??风疹。

第一站：病例分析：病历摘要：男性，65岁，进行性吞咽困难半年。患者半年无明显透因出现吞咽困难，开始时以吞咽干硬食物时明显，时伴反酸，嗳气，自服达喜后症状五环节，症状逐渐加重，进食流食不畅来院就诊，发病以来大小便正常。体重下贱，既往体健康。喜欢吃滚烫食物，不吸烟，偶尔喝酒，无肿瘤家族史。

第二站：查体：T36.3℃，P80次/分，R18此/分，神志清楚，脸结膜苍白，双肺呼吸音请，未闻及干湿性罗音，心率50，律齐，腹平软，无压痛，干膜肋下未触及，未触及包块，移动性浊音（-）；

第三站：实验室检查：血常规，具体数值记不清了，肝肾功能正常，粪常规：镜检（-），隐血（+）。

第一站：1.男性，右上腹持续性腹痛疼痛伴腹胀3小时；2诊断为食管癌伴有失血性贫血。最后诊断是：食管癌和失血性贫血。

第二站：皮肤弹性检查，四肢水肿，心脏听诊，脑膜刺激征的检查。导尿术。

第一站：病史采集：女，40岁，间断性腹泻伴左下腹痛3年，再发一周门诊就医。病例分析，男，77岁，左下肢体无力伴口齿不清3小时。晨起，自觉左侧肢体无力，无法爬起，伴口齿不清，高血压史，无心脏病史和肝病史。

第二站：查体：T36.3℃，p84，R20，BP/90，瞳孔瞪大，光反射正常，面部同学减退，左侧上上肢肌力1～2级，下肢肌力

第一站：男性，60岁，心前区痛一周，加重两天。一周前开始在汽车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解。两天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续3～5分钟，含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食好，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往有高血压病史5年，血压-/90-mmHg，无冠心病史，无药物过敏史，吸烟十几年，1包/天，其父有高血压史。

第二站：查体：T36.5℃，P84，R18，Bp/，一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未接触，巩膜不黄，心界不大，心率84，律齐，无杂音，肺叩清，无啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。

第一站：病史采集上腹痛4年加重伴呕吐3天，钡餐示幽门溃疡。病历分析饮酒后突发头疼呕吐意识模糊有急诊头颅CT高密度影应该是脑出血吧？

第二站：颈部外伤病人转运体查对光反射胸部的体表标志肝脏触诊单双手。

第三站：不知道怎么描述，反正有肺炎的胸片，脾破裂的ct，左股骨骨折的x片。

第一站：病史采集男性，57岁，两天来下肢水肿伴心悸。病例：卵巢囊肿...

第一站：病史采集:皮肤、巩膜黄染伴大便颜色变浅。。。病历分析:系统性红斑狼疮，狼疮肾炎。第二站：体格检查:颈部淋巴结触诊，乳房视诊，脾脏触诊。。操作:拆线。

第三站：机考:房颤，双相干啰音，胸腔积液，室早，室速，颅骨骨折伴硬膜外血肿，胃癌，角膜捐赠。。

第一站：病史采集：男性60岁，咳嗽咳痰、伴痰中带血2年病例分析：急性胰腺炎。

第二站：体格检查：扁桃体检查、脾脏触诊、乳房视诊基本操作：拆线

第一站：病史采集56岁男黄疸大便褪色2月，病例分析56岁女头晕乏力心悸3月，贫血貌，血象显示贫血，体征有几个字上腹轻压痛，粪隐血一个加，所以不是贫血，主要诊断是上消出血待查。

第二站：体温，腋窝淋巴结触诊，胸肺广泛对比扣诊，股动脉穿刺。

第三站：早搏，干湿啰音，右股骨骨折，大叶性肺炎，右束支，房颤

第一站：病史：女性，26岁，发热、胸痛3天，X线片示少量胸腔积液。病例：男性，外伤后左大腿疼痛，畸形，活动障碍，关键点有左大腿中段皮肤完整，肿胀，外旋性畸形，活动障碍，左拇趾感觉正常，左足背动脉搏动减弱。失血性休克。

第二站：体格检查：扁桃体检查，指出肩胛下角，腋中线，胸骨上窝，肩胛间区的体表位置。提问：1、腹部移动性浊音阳性提示腹水水量大于多少。2、....技能操作：骨穿。提问：1、骨穿的常用部位。

第一站：病史采集：青年男性突发右下腹痛4小时，急诊就诊。病例分析：系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，狼疮肾。

第二站：查体：气管检查，心脏叩诊，脑膜刺激征检查操作：腹穿。提问：肠梗阻时能否进修腹腔穿刺？

第三站：气胸，正常心电图，阵发性心动过速，不应该搭车开医保药，乙状结肠癌，支气管呼吸音，期前收缩，硬膜下血肿

第一站：病史采集咳嗽咳痰，发热。病历分析服用非甾体药后胸骨下疼痛，伴黑便。

第二站：体格检查呼吸、频率脉率，甲状腺检查，肺部间接叩诊。操作是消毒铺巾。问题甲状腺肿大分度。碘伏碘酊消毒区别。

第一站：病例采集，女，25岁，双下肢颜面部水肿5天，肉眼血尿2天。病例分析，男，24岁，腹痛1天，加重4小时。

第二站：体格检查，皮肤弹性凹陷性水肿的检查，肺部听诊，脊柱检查。基本操作-穿手术衣，戴无菌手套。第三站：气胸，桡骨骨折，阵发性室上速，病人家属往医保病人上开药，

第一站：病史采集：气喘，发热病例分析：宫颈癌。

第二站：体格检查：颈部淋巴结，脾脏触诊，体表标志（肩胛线，胸骨旁线，肋脊角，后正中线）基本操作：心肺复苏。提问：肾，输尿管结石哪个部位叩击痛（肋脊角）心肺复苏按压频率（次每分）每按压30次进行两次人工呼吸，每次按压不少于五厘米，心肺复苏前为什么不进行常规体格检查？另外提醒脾脏触诊时老师要求平卧位以及侧卧位都要检查，食指中指桡侧端与肋缘平行不要忘记说了，体格检查是志愿者也就是在真人身上操作，心肺复苏是模拟人。

第一站：病史采集：喘息伴发热，既往有鼻炎病史。（记得相关病史那里要写上对鼻炎病史的问诊）病历分析：急性糜烂性出血性胃炎（腹痛伴黑便，有服芬必得史）。

第二站：体格检查：呼吸运动检查（频率方式节律）对光反射检查脾脏触诊（仰卧位和侧卧位）提问1、直接对光反射消失，间接对光反射存在是什么神经损伤（视神经）2、Kussmaul呼吸的表现及见于什么病操作：脓肿切开术提问：为什么要记录放置引流的纱布块数（防止换药时遗漏，影响伤口愈合）第二问忘了....

第三站：心包摩擦音湿罗音肺炎左股骨颈骨折肝血管瘤（两个心电图的答案不确定。。）医德：术中把左腿手术做成右腿选择院方负责任（应该是）

第一站：病史采集：车祸后意识不清，失忆急诊就诊。病例分析：中年男性，肝脏肿大，母亲HbsAg（＋），AFP升高。近期体重减轻。初步诊断为原发性肝癌。

第二站：体格检查：气管检查，心脏叩诊，脑膜刺激征。基本操作:女性导尿。

第一站：病史采集试题号4男性23岁，间断咳嗽、咳痰15年，再发伴发热3天，既往于2岁时曾有肺炎病史。病例分析试题号28上腹部疼痛不适3天，解柏油样便1天。我考虑上消化道出血贫血。第二站：1忘了试题号了考的是1、测脉率及呼吸频率，报告读数；2、甲状腺视触诊，报告结果；3、双肺及胸部连接处的叩诊，报告结果，老师提问的是甲状腺肿大分级。胃大部切除术后书签消毒及手术铺巾，老师提问的是消毒过程中的注意事项

第一站：病史8号：女，28岁，停经45天，呕吐4医院就诊；病例：肺结核。

第二站：体格检查1，颈部淋巴结触诊2，脾脏触诊问题：指出肩胛间区、腋中线、胸骨上窝、锁骨上窝移动性浊音提示什么？操作：吸痰问题：气管吸痰每次不应超过多久？一位女性病人，30岁，近几天咳嗽咳痰，除了药物缓解症状，需要吸痰么

第一站：病例分析：男性,46岁,腹胀半年,加重伴双下肢水肿1月.患者半年前开始出现腹胀,劳累后明显.偶有心悸、胸闷，乏力，为诊治。近1个月上述症状加重，并出现双下肢水肿，于门诊就诊。发病以为食欲减退。大便不成形，尿色黄，近3天尿量为**每日，体重无明显变化。既往2年前体检发现脂肪肝,未治疗。否认传染病史。无手术外伤史，大量饮酒25年，不吸烟，否认遗传病史。

第二站：查体：T35.8℃，P80次/分，R22次/分。BP/70mmHg。神志清楚。慢性病容，面部课件皮肤毛细血管扩张。浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及杂音。全腹膨隆，无压痛及反跳痛，肝脏触诊不满意，双下肢凹陷性水肿。

第三站：实验室检查：血常规：90g/L，RBC3.1X10^12/L，WBC6.9X10^9/L,N0.58,PLT85X10^9/L，ALT58U/L,AST85U/L，总蛋白65g/L，白蛋白24g/L,Crumol/L

第一站：病史是年轻男性皮肤紫癫四天，病例是个结肠癌伴肠梗伴贫血，

第二站：体格检查是测体温，甲状腺，肺下界，基本操作是电除颤，电脑上好像是两个房颤，正常胸片，颅骨骨折...

第一站：病史采集：女，40岁，皮肤，巩膜黄染伴大便颜色变浅4周；病例分析：女，56岁，头晕，乏力，面色苍白，活动后心悸4周；缺铁性贫血，上消化道出血。

第二站：体格检查1，体温测量2，腋窝淋巴结触诊3.胸部平静呼吸的间接叩诊。问题：胸部叩诊的范围？操作：股动脉穿刺。问题：1、股动脉穿刺针为什么要用肝进行处理？股动脉穿刺后针筒为什么要立即插入用软木塞？

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