JVIR感染性覆膜支架在股浅动脉窦道

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本期同大家分享，我们病房收治的一个病例，该病例报告年11月发表在JVIR。第一作者为我科优秀的青年医生甄艳华，通讯作者为我科郑加贺主任。

病例情况介绍：

女性患者，37岁,因回盲部肠穿孔导致右腰大肌-髂腰肌-髋部-大腿周围多发脓肿形成。先后行2次大腿脓肿切开引流术及回盲部穿孔修补和阑尾切除术,患者症状好转,在第二次大腿脓肿切开引流术后4天,患者大腿突然大量出血，2小时内引流袋内约ml鲜血。给予患者多巴胺升压，大腿处加压包扎，输红细胞悬液ml,并急诊行血管造影检查显示股浅动脉中段狭窄部位下方局部溃疡样外突，考虑血管损伤出血，并植入GOREVIBAHN6mm-10cm覆膜支架，术后造影局部狭窄及下方溃疡样外突消失。见下图：

经过4周持续负压吸引引流，拔除引流管，患者症状好转出院。整个治疗期间通过引流液进行了5次细菌培养，细菌培养为大肠埃希菌和铜绿假单胞菌.

患者持续抗炎、外科换药等处理大腿伤口，11个月后患者右大腿前方偏外刀口仍局部破溃、窦道，流脓，患者无发热等症状；CT平扫支架位置无异常，大腿内侧软组织局部肿胀，界线不清。继续反复换药，破溃部位无明显好转，15个月后换药时突然见支架头端突出于窦道口部。CTA扫描股浅动脉上段变细，支架上半部分仍位于血管内，下半部分位于软组织内，支架内未见造影剂充填，支架下方股浅动脉节段性闭塞，远端股浅动脉显影良好。见下图：

应用止血钳直接将支架完整取出，无出血和液体流出。见下图：

术后继续换药，一周后窦道闭合。3个月后随访患者窦道部位无异常。

病例总结

本文第一次报道股浅动脉覆膜支架自发支架移位到血管外，我们推测可能原因患者仍有残留脓腔,由于长时间未能吸收，逐渐增大，最终破溃形成窦道，同时脓肿侵蚀破坏血管壁，以致支架远端进入软组织并通过窦道伸至体外。但此前患者并没有下肢缺血症状和相关检查，我们推测为慢性闭塞，但无法判定支架的确切闭塞时间。因此，术后密切随访观察支架通畅性和感染是否复发是十分必要的，以便及时采取措施，提高腔内治疗的效果。

学习心得

对于感染所致血管破裂，为及时止血、挽救生命，可快速利用覆膜支架进行封堵漏口。但必须认识到，覆膜支架属于异物，会导致感染无法彻底控制。所以后期仍然需要血管外科干预，通过搭桥等开放手术方式解决血运问题，积极取出覆膜支架，并有效的抗炎、清创才能有效控制感染。

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