重度磨耗导致根尖脓肿一例

主诉病史

张某，男，58岁主诉:左面部肿胀疼痛2周余现病史:2周来患者左侧面部肿胀疼痛，左上后牙不敢咬合，就诊当地卫生所注射抗炎止疼药，药名剂量不详，不见好转就诊我科，1年前曾左上后牙疼痛，面部肿胀史。即往史：高血压2年余，药物控制平稳，今日血压：/86，否认糖尿病，心脏病史，否认药物过敏史.

检查:左面部肿胀，鼻翼旁一指按压疼痛，张口度正常，张口型正常，对应前庭沟肿胀，扪及波动感感，24牙体完整，叩痛（+），冷（-），松动I度，25舌尖重度磨耗，叩痛（++），冷（-），松动II度，26腭侧牙体组织缺损至牙本质层，叩痛（-），冷（-），不松。电活力测试：依次为，28-66-32，全口多数牙中度磨耗，深度覆合覆盖。辅助检查：x线片示：根尖周影像不清，26根尖周疑似低密度影像（影像不清）

诊断:重度磨耗，25牙槽脓肿处置:1.告知患者病情，治疗方式方法及预后，切开引流抗炎治疗，25根管治疗术.2.局麻下，脓肿切开引流，生理盐水冲洗，放置引流条，25降合，开髓，建立直线通路,K锉疏通根管,扩大根尖孔，测量工作长度,机用Protaper预备至f2，大量冲洗，干燥，一周后复诊，干燥根管后使用AH-plus糊剂+冷侧压及热牙胶垂直加压充填.超钻树脂牙体充填。2周后复诊，24-25无松动，叩痛无，颊侧牙龈愈合，但牙骨质肿大质硬无压痛（怀疑26慢性根尖周炎伴致密性骨炎）。

讨论：中重度磨耗一般发生于老年患者，造成牙釉质牙本质重度磨损，牙本质暴露，从而导致牙髓炎，未及时治疗则会导致牙髓坏死根尖周炎根尖脓肿，本例患者一年前出现的疼痛症状即牙髓炎症状，肌注抗生素好转后一年牙槽脓肿，给予对症治疗后好转。

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