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菠萝说

10月是乳腺癌防治月。在中国的女性中，乳腺癌常年都是发病率最高的恶性肿瘤。昨天#乳腺癌基本不疼不痒#的热搜也告诉我们，早筛早诊需要特别重视，今天我们就来看看，乳腺癌筛查，谁需要做？怎么才最有效呢？

截图来自微博

文

菠萝

筛查是个技术活

对于防癌抗癌来讲，预防是上策，筛查是中策，治疗是下策。对于乳腺癌也是如此，最理想的状态，是通过避免生活中致癌因素，比如喝酒和肥胖，来降低风险。但肿瘤发生有随机因素，再健康的生活，也不可能绝对保证不长肿瘤，尤其在岁数大了以后。

怎么办呢？

筛查！

癌症的发生通常需要10~30年，在开始的时候通常是良性的，用局部治疗手段，比如手术和放疗，就很有可能治愈。因此，任何癌症筛查的目的，都是在尽量早的时候发现它，早发现，早治疗，早治愈。

乳腺癌也是一样。它的预后基本就取决于分期，晚期乳腺癌生存率有限，而早期乳腺癌的治愈率接近%！

乳腺癌什么时候筛查

中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(年版)的推荐是：

非高危人群

20～39岁：不推荐非高危人群筛查。

40～49岁：适合机会性筛查；每年1次乳腺X线检查；推荐与临床体检联合；对致密型乳腺推荐与B超检查联合。

50～69岁：适合机会性筛查和人群普查；每1～2年1次乳腺X线检查；推荐与临床体检联合；对致密型乳腺推荐与B超检查联合。

70岁或以上：适合机会性筛查；每2年1次乳腺X线检查；推荐与临床体检联合；对致密型乳腺推荐与B超检查联合。

高危人群

建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查（20~39岁），筛查间期推荐每年1次，筛查手段除了应用一般人群常用的临床体检、彩超和乳腺X线检查之外，还可以应用MRI等影像学手段。

哪些人是乳腺癌高危人群呢？主要有三类：

有明显的乳腺癌家族史，携带遗传基因突变的人；

既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶厚位癌的患者；

30岁前接受过胸部放疗的患者。

了解自己的家族病史非常重要。统计发现，乳腺癌多数是随即发生的，但有5%左右是遗传导致的。

如果家族有遗传风险，比如有多位直系亲属被诊断为乳腺癌或卵巢癌，或者直系亲属双侧都出现束腺癌等，那你就应该特别小心，最好找专家做咨询，看看要不要做基因检测。如果确实发现携带BRCA基因高危突变等情况，那筛查的密度和方法都会和普通人有些不同。

乳腺癌怎么筛查

每种癌症筛查方式不同，而且并不是说越贵的手段就越好。任何手段要被专家认可，都需要有多年研究数据的支持。

大家经常听到的基因检测、PET-CT、肿瘤标记物等，都不是有效的乳腺癌筛查手段。

那什么是有效手段呢？

目前官方推荐手段主要是乳腺钼靶（X线）、B超，高危人群辅以磁共振成像。

乳腺钼靶（X线）：这是最主要的筛查手段，性价比高。研究已经证明乳腺钼靶筛查可以降低死于乳腺癌的风险。

B超：对于致密性乳腺，单独的乳腺钼靶效果欠佳，辅以B超会有更好的效果。

磁共振成像（MRI）：磁共振一般与其它筛查方法一起使用。由于价格明显高，而且有时会有假阳性，所以通常只适用于高风险的人群。

中国和美国的差异

美国的乳腺癌筛查推广得比中国早很多，经验也更加丰富，从大方向来说，中国和美国是一致的，但在一些细节上有所不同。比如说，美国的筛查指南对于74岁以上人群的乳腺癌筛查是不推荐的。专家这种态度最主要的理由，是在岁数大了以后，即使发现早期乳腺癌也意义有限，因为如果治疗，很可能弊大于利。

一是老年人做手术的风险显著更高，二是老年人癌细胞通常进展不快，患者反而更可能死于别的疾病。权衡利弊，美国通常都不推荐老年人做癌症筛查。

但现实中，中美都有不少老年人依然在做筛查。我个人认为，要不要做筛查和患者的个人身体状况、经济情况都密切相关，没有简单的“应说或者“不应该”的答案，可以和医生讨论后做决定。

图片来自于公共图片库

中国和美国更大的区别在于筛查的方法。欧美的指南中，往往推荐适龄女性单独用钼靶来做乳腺癌的筛查，而中国一般会加上B超。

这是什么原因呢？主要是生物学的原因。无论哪个国家，乳腺钼靶都最主要也是最基础的乳腺癌筛查手段。因为它价格不贵、性价比高，大量研究已经证明乳腺钼靶可以降低死于乳腺癌的风险。

但对于欧美来说，中国女性乳腺癌单用钼靶的早筛效果要差一些，可能导致30%的女性漏诊，也就是假阴性。这是因为欧美和亚洲女性的乳房组成有些不同，欧美女性乳房一般脂肪多，X射线穿透效果好，成像清晰，而亚洲女性致密性乳腺多，脂肪少而腺体和结缔组织多，乳腺钼靶检查可能会受到干扰，看不到小的肿块。

这种情况下，就应该配合其他技术一同筛查，比如B超。研究发现钼靶+B超能提高致密乳腺女性的早期乳腺癌筛查效果，所以中国多个指南，句括中国抗癌协会的腺癌诊治指南与规范，都专门强调了对致密型乳腺推荐与B超联合检查。

除了生物学的原因外，在中国能用B超进行筛查，而美国不推荐，还有经济上的原因。在中国，做B超也就几十元人民币，每年做一次也没问题。而在美国，做个B超一般要几百甚至上千美元，根本不可能广泛用于普通人的筛查。

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除了钼靶+B超，还有一些人在积极开发新的乳腺癌筛查技术。比如最近出现了一种“数字化乳房断层合成技术”，灵敏度和特异性都优于传统钼靶，可提高致密乳腺的肿瘤检出率。这样的创新，或许能帮助检出更多的早期乳腺癌。

乳腺自检

有人可能发现了一个问题：为什么没有自检？不是经常说自检可以帮助发现乳腺癌吗？

这是个很有趣的话题。确实，如果上网去搜索乳腺癌的自检方法，会看到一系列相关的文章，还有很详细的自检手法。但关于这样的自检是不是真的有用，是不是真能帮助发现早期乳腺癌，目前是有很大争议的。有人做过这方面的研究，但至少到目前为止，还没有明确的科学证据显示自检真能帮助提高早起乳腺癌的发现率。

图片来自于网络

以前有一篇文献很有意思，它描述了20世纪80年代在上海纺织女工当中进行的一项实验。女工被分为了两组，一组被要求定期在洗澡的时候进行自我筛查，还有一组不做任何要求，结果是两组女工中被发现患有乳腺癌的比例没有任何差别，最明显的差别是要求自查的那一组女工的心理压力更大。

其实从科学的角度看，自检效果差并不难理解。真正的早期肿瘤是很微小的，自检时很难摸到。等你真正能摸到的时候，往往意味着肿瘤已经生长了挺长一段时间，不那么早期了。真想筛查出特别早期的肿瘤的话，最好还是借助更灵敏的现代技术，包括各种影像。

总而言之，乳腺癌可以早发现、早治疗。它的筛查有明确的指南和管理方案。大家应该在医生指导、遵循指南的大前提下，结合个人的情况有所调整。我们既要避免错失干预的良机，又要避免过度检查和过度治疗。

致敬生命！

*本文旨在科普癌症背后的科学，不是药物宣传资料，更不是治疗方案推荐。如需获得疾病治疗方案指导，医院就诊。

参考文献：

[1]U.S.PreventiveServicesTaskForce.Archived:BreastCancer:Screening[OL].



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