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年7月17日，市民张先生因“咳嗽伴右侧胸壁疼痛1月”而自行来我院急诊医学科治疗。经急诊医学科积极治疗后，患者仍存在反复右侧胸痛，并且张先生在改变体位、深呼吸及咳嗽时胸痛明显，需予止痛药物才能控制症状，考虑张先生病情反复发作，急诊医学科立即请我院呼吸科、胸外科及感染科医师会诊，综合考虑张先生胸腔内脓肿可能性大，遂安排张先生转入我院感染科治疗。

胸部CT结果

转入感染科后，由于患者病情复杂，诊断不明确，转入当天主管医师胡富宏医师当即请示科主任黎运呈，在黎运呈主任的带领下组织科内讨论，决定先行诊断性胸腔穿刺术，并行相关实验室检查，随即明确诊断患者为右侧脓胸，但因患者胸腔脓肿范围较大，常规胸腔引流置管术容易导致引流管堵塞，治疗效果差。为了让患者得到效果更好且实惠的治疗，黎运呈主任再次组织科内医师进行讨论，并请胸外科及超声科医师进行讨论并反复论证各项操作细节，最后一致决定了治疗方案：在积极抗感染的情况下，联合超声科在超声引导下经皮脓胸穿刺置管引流及冲洗治疗。很快，治疗方案征得了张先生的同意，并于7月20日在感染科黎运呈主任医师、超声科魏奇龙副主任医师、马燕副主任医师、朱文通主治医师及胡富宏医师合作下，成功为张先生完成床边超声引导下经皮穿刺脓胸穿刺置管引流术，随即引流出大量脓液，并采用首创三通管可持续反复冲洗及引流术，这是我院第一例行此治疗方案的患者，治疗第二天张先生的右侧胸痛明显减轻，不需要服用止痛药物，接下来就是每天对行脓肿引流术的右侧胸腔进行冲洗治疗，主管医生胡富宏在马燕副主任医师的指导下，每天为张先生进行一个多小时的治疗，反复对脓腔进行药物冲洗，经过一周积极的右侧脓胸引流、反复冲洗及抗感染治疗下，张先生的发热、胸痛症状明显好转。

超声引导下经皮脓胸穿刺置管引流+冲洗术

然而一波未平一波又起，在大家都以为张先生病情逐渐恢复稳定时，张先生又出现右侧腰部疼痛，局部可触及皮下肿胀，压痛明显，经过腹部CT检查，大家意外地发现张先生肝肾间隙脓肿及侧腹皮下脓肿形成。7月28日，感染科主任黎运呈再次组织科内医师进行讨论，考虑患者行超声引导下经皮脓胸穿刺置管引流及冲洗治疗效果较好，建议再次尝试行超声引导下经皮穿刺腹腔脓肿置管引流及冲洗治疗，方案得到大家一致同意，随即再次请超声科魏奇龙副主任医师会诊，在其协助下行经皮腹腔脓肿穿刺置管引流术，引流出约ml脓液后，张先生即刻感到右侧腰部疼痛明显减轻，精神状态明显好转。

全科医生病情讨论及查看患者病情

经过感染科全体医生20余天的坚持不断引流冲洗治疗及护士们的精心护理下，张先生从卧床不愿活动至自由翻身活动，直至下床自由行走，张先生的病情日渐好转，8月10日，张先生复查胸腹部超声提示胸腹腔脓肿消失，遂拔除引流管，于8月13日痊愈出院。为感谢感染科、超声科医护人员的全力治疗，张先生及家属特送上锦旗表示感谢。

感染性疾病科专家简介

黎运呈：医学博士、主任医师

专业特长：感染性疾病及内科肝病；

毕业于湖北中医药大学，从事各种感染性疾病的临床诊治及科研工作10余年，对感染科常见的慢性肝病、肝硬化、重症肝炎、肺结核、特发性传染病及季节性流行病等疾病的诊治有丰富经验，对各类病毒性肝炎的个体化治疗及中西结合防治肝纤维化、早期肝硬化有独到见解，运用中西医结合治疗脂肪性肝病疗效显著。

曾在医院国家感染病诊治中心进修学习，是浙江省首届“医坛新秀”。

学术团体任职：

浙江省医师协会感染科医师分会，常务委员；

浙江省医学会肝病学分会，委员；

浙江省中西医结合学会肝病专业委员会，青年委员；

浙江省热带病和寄生虫病青年委员会，委员；

学术成果：主持省级课题2项，参与国家级、省级、厅局级课题多项，在国内外主要学术期刊上发表论文30余篇，其中以第一和（或）通讯作者发表论文20余篇，被SCI杂志收录3篇，论文多次获奖。第十四届舟山市自然科学论文一等奖（年5月）；年度舟山市医药科技创新奖（年3月）。

马燕：副主任医师

年毕业于湖南衡阳医学院，年进修中山三院感染科。擅长诊治感染内科、消化内科常见病、多发病。对病毒性肝炎、肝硬化等肝病有较丰富的临床经验。

供稿

感染性疾病科胡富宏、车芳供图

感染性疾病科胡富宏、车芳编辑

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