护士资格考试泌尿系统重点知识三

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第五节急性肾衰竭病人的护理

1.急性肾衰竭分类及病因

2.急性肾衰竭临床表现：①少尿期。病人常出现少尿（＜ml/24h）或无尿（＜ml/24h）。随着肾功能的减退，可出现一系列尿毒症表现，包括消化、呼吸、循环、神经、血液系统症状和水、电解质、酸碱平衡紊乱等。高血钾症是急性肾衰竭最严重的并发症，是患病第一周死亡最常见的原因。②多尿期：少尿型病人开始出现利尿，可有多尿表现，每天尿量可达~mL。通常持续约1~3周，继而逐渐恢复正常。

3.处理措施：①维持体液平衡：量出为入，每天补液量可按前一天尿量加ml计算。发热病人只要体重不增加，可适当增加进液量。透析治疗者可适当放宽进液量。②密切监测血钾的浓度，当血钾超过6.5mmol/L，心电图表现异常变化时，可给予：a.10％葡萄糖酸钙10ml稀释后缓慢静脉注射。b.5％碳酸氢钠~ml静脉滴注。c.25％葡萄糖液ml＋胰岛素15U缓慢静脉注射。③严格记录24小时出入液量，密切观察有无水肿；每天的体重有无增加。若体重每天增加0.5kg以上，提示补液过多；同时观察血清钠浓度是否正常，若偏低且无失盐，提示体液潴留。④休息与体位：应绝对卧床休息以减轻肾脏负担，抬高水肿的下肢，昏迷者按昏迷病人护理常规进行护理。

4.急性肾衰竭饮食原则：①优质低蛋白饮食，并适量补充必需氨基酸，减少蛋白质和非必需氨基酸的摄入，减轻肾脏负担，防止尿素氮滞留加重。②补充足够热量，其中2/3由碳水化合物提供，1/3由脂类提供，以减少机体蛋白质分解。③尽可能减少钠、钾、氯的摄入量。

第七节泌尿系统损伤病人的护理

1.处理原则：①肾损伤应绝对卧床休息2~4周。因为肾组织比较脆弱，损伤后4~6周才趋于愈合。过早活动易使血管内凝血块脱落，发生继发性出血，待血尿消失后方可下床活动。肾损伤恢复后2~3个月不宜从事重体力劳动或剧烈运动。②肾损伤鼓励病人多饮水，每天应饮水2~ml。③会阴部骑跨伤可引起尿道球部损伤，是最多见的尿道损伤。尿道狭窄是尿道损伤常见并发症，应鼓励病人定期做尿道扩张，以预防尿道狭窄。

第一节泌尿系统的解剖生理

1.每个肾脏由大约万个肾单位组成，肾单位是肾脏结构和功能的基本单位，由肾小体和肾小管组成。

2.肾单位中滤过膜是最为重要的结构，可分为3层：肾小球毛细血管的内皮细胞层、基底膜和肾小囊脏层上皮细胞构成，上述任一种屏障损伤均可引起蛋白尿。

3.肾小管的主要功能：重吸收功能、分泌和排泄功能、浓缩和稀释功能。

4.女性生殖器的自然防御功能：①阴道正常pH值为4~5，酸性环境下能抑制弱碱性环境中繁殖的病原体（自净作用）。②宫颈阴道部表面覆盖着鳞状上皮，有很强的抗感染能力。

第九节前列腺增生病人的护理

1.临床表现：前列腺增生是引起老年男性排尿障碍原因中最常见的良性疾病。尿频是前列腺增生病人最初出现的症状。进行性排尿困难是前列腺增生病人的典型表现。

2.术后护理：①防止术后出血是术后护理的重点。②术后利用三腔气囊尿管控制出血，将30~50ml生理盐水注入气囊内，稍牵引尿管并固定在大腿内侧，水囊放在前列腺窝。③维持膀胱冲洗通畅：a.术后常规首选生理盐水持续膀胱冲洗1~2天。b.若尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医师处理。c.若引流不畅应及时施行高压冲洗，抽吸血块。

3.健康教育：①术后1~2个月内避免剧烈活动，防止继发性出血。②多饮水、定期复查。如有尿失禁现象，应指导病人进行肛提肌训练，以尽快恢复尿道括约肌功能。方法是：吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。术后早期禁止灌肠、肛管排气。

第十八节急性乳腺炎病人的护理

1.急性乳腺炎多见于哺乳期妇女，尤以初产妇常见，好发于产后3~4周。

2.病因：哺乳期妇女产后抵抗力下降、乳汁淤积和细菌入侵。乳汁淤积为最常见原因。致病菌大多数为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌。

3.临床表现：乳房疼痛，肿胀，局部出现压痛性肿块，病人可出现高热、寒战、脉搏加快，患侧淋巴结肿大、压痛，局部肿块波动提示形成乳房脓肿。

4.处理措施：①患乳停止哺乳并排空乳汁，用宽松的胸罩托起乳房，减轻疼痛和肿胀；局部热敷或理疗，水肿明显者可用25％硫酸镁溶液湿热敷。有乳瘘者断乳。②脓肿形成者切开引流。切开时一般切口呈放射状至乳晕处；乳晕部沿乳晕边缘作弧形切口；深部脓肿则超声定位穿刺，明确后在乳房下缘作弓形切口。③使用抗生素抗感染。病原菌为金黄色葡萄球菌者首选青霉素。④预防措施：纠正乳头内陷；告知产妇定时哺乳，不让婴儿含乳头睡觉；每次哺乳应吸净乳汁；哺乳前后应清洗乳头。