肉芽肿性小叶性乳腺炎发病与乳头无关

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大家知道乳腺瘘管Zuska病，导管周围炎/扩张症（俗称浆乳），与乳头发育不良——乳头内陷、扁平、分裂、内翻等畸形有关，起病在乳头下或乳晕附近，即乳房中心区。可以伴有乳头粉刺样分泌物或乳头溢液。炎症或脓肿可以向外周扩展，即“离心性”发展。

但是，肉芽肿GLM的发病与乳头无关，而是爆发和散发于腺小叶，腺体坏死快速而严重，累及脂肪与皮肤。90%的肉芽肿肿块始发于乳房周边，或散在多点发病（多发肿块），很快向乳晕下发展，即为“向心性”发展。通过乳晕下向对映腺叶发展，肿块呈对角线横向或斜向分布。无论肿块位置如何变化，但最先红肿化脓的地方多在乳晕附近。

为什么肉芽肿有这样的特性，目前还不清楚，也许沿导管顺行和逆行蔓延最直接而迅速？乳晕处皮下脂肪最少？在乳晕下形成脓肿或稀粥样坏死之后，直接侵犯乳晕皮肤，可以牵拉乳头造成不同程度的内陷，却很少累及乳头本身（瘘管Zuska病肯定累及乳头根部）。乳头下的大导管不一定扩张，腺体断面可以没有奶油溢出。我们例的手术证实，肉芽肿GLM与乳头无关，（但手术时必须清理乳晕乳头），多数肉芽肿病人的乳头外观是正常的，乳头内陷可以是肉芽肿的继发表现，而非病因学因素。这一点与瘘管、浆乳决然不同。

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