常见妇科病9乳房疾病

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一、乳腺纤维腺瘤 　　（一）临床特点 　　20～25岁（雌激素水平过高）。 　　单发，无自觉症状。 　　肿物质地韧、光滑、边界清楚、活动度大。 　　（二）处理——手术。 　　连同周围部分正常腺体一并完整切除。（打算怀孕前做手术）二、急性乳腺炎 　　（一）病因 　　产后哺乳妇女，尤以初产妇为多。 　　1.乳头皮肤因乳儿吸吮而破裂，全身抗感染能力下降，病菌乘虚而入。 　　2.乳汁淤积： 　　乳头发育不良或乳管不通畅引起。 　　3.细菌侵入 　　——金黄色葡萄球菌感染。 　　 　　（二）临床表现 　　1.早期——乳房局部疼痛、硬块、皮肤发热、发红，全身乏力、发热。 　　2.中期——疼痛呈搏动性，患侧腋窝淋巴结肿大、寒战、高热、脉率加快、白细胞计数增高。 　　3.后期——局部脓肿形成，穿刺可抽出脓液，脓肿可自行破溃，亦可穿入乳管，自乳头排出脓液。有时可形成乳腺后脓肿。（三）治疗原则 　　1.非手术——预防重于治疗。 　　①暂停哺乳，保持乳管通畅，局部湿热敷。 　　②全身抗感染。 　　③炎症中后期终止哺乳——乙烯雌酚、溴隐亭、炒麦芽。 　　④中医。 　　2.手术治疗 　　——脓肿形成后及时切开引流。 　　 　　两点注意： 　　轮辐方向放射状切开； 　　乳腺多间隔脓肿——在脓腔最低处或另做切口对口引流。 　　原则是消除感染、排空乳汁。早期呈蜂窝织炎表现而未形成脓肿之前,应用抗生素可获得良好的效果。因主要病原菌为金黄色葡萄球菌,可不必等待细菌培养的结果,应用青霉素治疗,或用耐青霉素酶的苯唑西林钠(新青霉素Ⅱ),或头孢一代抗生素如头孢拉啶。对青霉素过敏者,则应用红霉素。抗生素通过乳汁而影响婴儿的健康,因此如四环素、氨基糖苷类、喹诺酮类,磺胺药和甲硝唑等药物应避免使用。脓肿形成后,主要治疗措施是及时作脓肿切开引流。手术时要有良好的麻醉,为避免损伤乳管而形成乳瘘,应作放射状切开,乳晕下脓肿应沿乳晕边缘作弧形切口。深部脓肿或乳房后脓肿可沿乳房下缘作弧形切口,经乳房后间隙引流。切开后以手指轻轻分离脓肿的分隔,以利引流。脓腔较大时,可在脓腔的最低部位另加切口作对口引流。一般不停止哺乳,因停止哺乳不仅影响要儿喂养,且提供了乳汁淤积的机会。但病侧乳房应停止哺乳,并以吸乳器吸尽乳汁,促使乳汁通畅排出。若感染严重或脓肿引流后并发乳痿,应停止哺乳。可口服溴隐亭1.25mg,每日2次,服用7~14天,或己烯雌酚1~2mg,每日3次,共2-3日,或肌内注射苯甲酸雌二醇,每次2mg,每日1次,至乳汁停止分泌为止。关键在于避免乳汁淤积,防止乳头损伤,并保持其清洁。应加强孕期卫生宣教,指导产妇经常用温水、肥皂洗浄两侧乳头。如有乳头内陷,可经常挤捏、提拉矫正之。要养成定时哺乳、婴儿不含乳头而睡等良好习惯。每次哺乳应将乳汁吸空,如有淤积,可按摩或用吸乳器排尽乳汁。哺乳后应清洗乳头。乳头有破损或皲裂要及时治疗。注意婴儿口腔卫生。三、乳腺囊性增生症 　　（一）概述 　　常见于30～50岁。 　　病理： 　　乳管及腺泡周围的纤维组织增生，乳管上皮乳头样增生，伴乳管囊性扩张或周围囊肿形成。 　　 　　（二）临床特点 　　乳房间断性胀疼和乳房肿块。 　　1.胀疼——多在月经前和月经期症状加重； 　　2.肿块——多发性，大小、质地可不均一，与周围组织不粘连，有时伴浆液性或血性乳头溢液——像癌！　（三）处理——对症+中医治疗。 　　如不能除外乳癌，可行切除活检。本病的治疗主要是对症治疗,可用中药如口服中药道遥散3-9g,每日3次。对症状较重者,可用他莫昔芬治疗,于月经干净后5天开始口服,每天两次,每次10mg,连用15天后停药。该药治疗效果较好,但因对子宫内膜及卵巢有影响而不宜长期服用。对局限性乳腺囊性增生病,应在月经干净后5天内复查,若肿块变软、缩小或消退,则可予以观察并继续中药治疗。若肿块无明显消退者,或在观察过程中,对局部病灶有恶性病变可疑时,应予切除并作快速病理检查。如有不典型上皮增生,同时有对侧乳腺癌或有乳腺癌家族史等高危因素者,以及年皊大,肿块周围乳腺组织增生也较明显者,可作单纯乳房切除术。 　　定期乳房检查，月经结束后1周左右为最佳检查时间。四、乳腺癌 　　（一）概述 　　40～60岁绝经期前后妇女。 　　病因：雌激素的作用、遗传因素、生育、哺乳等。 　　全身性疾病，需综合治疗。 　　 　　（二）临床表现 　　1.早期 　　无症状的单发肿块，肿块好发于乳房外上象限，质地坚硬，欠光滑，边界不清，活动度差。 　　微小癌——1cm——难以触及，多因钼靶或B超检查而发现。　 　　2.中期 　　肿块逐渐增大，可出现局部皮肤凹陷（酒窝征）； 　　乳头内陷或偏向癌肿方向； 　　腋窝淋巴结可肿大。 　　酒窝征——侵犯乳房悬韧带（cooper韧带） 　　3.进展期 　　癌肿细胞侵入皮下和皮内淋巴管引起皮肤水肿——橘皮样变。 　　肿物固定，有的破溃。 　　同侧腋窝淋巴结明显肿大或粘连成团。 　　 　　橘皮征——侵入皮下和皮内淋巴管 　　进展期：3个特征性征象 　　1.酒窝征2.橘皮样改变3.乳头内陷 　　 　　4.晚期 　　乳房大片皮肤出现坚硬结节并融合成铠甲状，破溃肿物恶臭、出血、菜花样翻出。 　　可出现上肢水肿，锁骨上淋巴结转移及远处脏器转移灶。 　　 　　5.特殊形式的乳癌 　　炎性乳癌、湿疹样癌（Paget病） 　　（1）炎性乳腺癌：发展迅速、恶性程度高、预后差。 　　早期皮肤呈炎症样改变，迅速扩展至乳房大部，导致整个乳房增大、红肿、充血、水肿、发热，但一般无疼痛。 　　质硬而无明显肿块，常累及对侧。 　　 　　（2）乳头湿疹样乳腺癌（Paget病）： 　　恶性程度低，进展缓慢。 　　乳头瘙痒、烧灼感，有脱屑；之后乳头和乳晕皮肤粗糙糜烂如湿疹样，进而形成溃疡。 　　单侧最常见，若出现双侧病变，倾向于考虑为湿疹或接触性皮炎。 　　预览时标签不可点