乳腺X线诊断报告分类

乳腺X线诊断报告分类

年美国放射学院基于乳腺x线摄影，制定发布了乳腺影像报告和数据系统(breastimagingreportinganddatasystem，BI．RADS)第5版，结合我国情况，适当修改后推荐如下。诊断结果分成未定类别0类和最终类别l一6类。1．0类：为未定类，需和既往图像对比或进一步行影像检查评价。包括代表正常变异的局灶性非对称性改变或边缘清楚的肿块(肿块边缘清楚并非排除恶性病变的必然条件)。在我国，部分妇女乳房脂肪较少，属于极度致密类，不能排除其中病变，也可将其评价为0类。需要注意的是，0类特别适合于筛查性乳腺x线摄影和临床初次检查的诊断性乳腺x线摄影。如果影像资料齐全，直接给予最终的分类评价而不需要归入0类。0类的良、恶性可能性属于未定。2．1类：乳腺结构清楚而无病变显示。需要注意的是，一般乳腺增生根据BI—RADS描述均归于此类。但如果临床扪及肿块，应首先归入0类，进一步行综合影像分析后，才可最后定类。乳内淋巴结、腋前淋巴结显示低密度的淋巴结门(侧面观)或中央低密度(淋巴结门的轴向观)均视为正常淋巴结，属于1类。1类恶性的可能性为0。3．2类：肯定的乳腺良性钙化和肯定的良性肿块，无恶性的x线征象。2类恶性的可能性为0。4．3类：几乎为肯定良性，恶性可能性≤2％。均是基于既往图像资料对照，或进行了其他影像检查评估之后，仍考虑良性可能性大则定为3类。此类型病变包括在常规x线片上观察到的、临床不能触及的、边界清楚的肿块(除非是囊肿、乳内淋巴结或其他肯定的良性病变)；不伴有结构扭曲，或在点压放大片上部分变薄的局灶性非对称性改变、成簇分布的针尖状钙化、双乳弥漫不定形模糊钙化或粗糙不均质钙化。对临床扪及肿块的评价用这一分类不合适。定为3类的患者要求在6个月后采用单侧乳腺摄影短期随访。如果病变无变化，建议再在6个月后双乳随访(即在最初发现后12个月随访)。如果第2次双乳随访未观察到其他可疑之处，仍应报告为3类，建议12个月后双乳随访(即首次检查后24个月随访)。如果接下来的第24个月随访仍然未发现异常，即病变稳定，最后的评估可能为2类(良性)。对可能是良性的病变，在随访中出现增大或临床扪及肿块，应建议归人4类，进行活检而不是继续随访。5．4类：可疑恶性，需要进行组织学诊断。此类病变无特征性的乳腺癌形态学改变，但有恶性的可能性，恶性可能性2％且95％。4类再细分为3个亚类，以说明恶性危险度的不同。(1)4A类：低度拟似恶性，恶性可能性2％且≤10％。包括可扪及的、x线显示部分边缘清楚而超声提示可能为纤维腺瘤的实体性肿块；可扪及的复杂性囊肿或可扪及的可疑脓肿；未扪及肿块的结构扭曲；未扪及肿块的结构扭曲伴局灶性非对称致密；成簇分布、区域性分布、线样或叶段分布的、小而模糊、无典型特征的不定形钙化或粗糙不均质钙化(中间性钙化)。(2)4B类：中度拟似恶性，恶性可能性10％且≤50％。部分边界清楚、部分模糊的肿块可能为纤维腺瘤或脂肪坏死，但穿刺活检表明导管乳突状瘤则需要进一步切除活检。扪及肿块的结构扭曲及扪及肿块的结构扭曲伴局灶性非对称致密也归为这一亚类。(3)4c类：高度拟似恶性，尚不具备5类的典型恶性特点，恶性可能性50％且95％。此类中包括边界不清、不规则形的实体性肿块或新出现的成簇分布微细多形性钙化。6．5类：几乎肯定是乳腺癌的病变，即高度提示恶性，恶性可能性t95％。不规则形密度增高并带毛刺的肿块、叶段或线样分布的细小短条状分支状钙化(即蠕虫状钙化)、不规则形带毛刺的肿块且其伴随不规则形和多形性钙化均归于5类。3—5类用在完全的影像评价后，一般不建议用在首次的普查中。7．6类：对已被穿刺活检或局限切除活检病理证实为乳腺癌，但还未进行手术切除的影像评价。与4、5类不同的是，6类不需要介入处理判断病变是否为恶性。这一分类主要评价先前活检后的影像改变，或监测手术前新辅助化疗的影像改变。如果仅对对侧乳腺进行了评价，应该适当定类(不限于6类)。6类不适用于对恶性病灶切除(肿块切除术)后的随访，术后无肿瘤残留征象，其最终的评估应该是3类(可能良性)或2类(良性)。可能残留有恶性可疑的钙化，最终的评估则应是4类(可疑恶性)或5类(高度提示恶性)，建议活检或手术。

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