右乳肿块45年，细小线样分支样的影像

一、患者信息及影像

患者：女性，68岁

主诉发现右乳肿块45年。

现病史专科检查：右乳外下象限可扪及一6cm左右的包块，光滑，质韧，活动好，与周围组织无粘连，无橘皮样变，无酒窝征。个人史：月经初潮16岁，已绝经。

既往史无

实验室检查无

超声无

CT/MR扫描FFDM：右乳头后方见巨大等低混杂密度卵圆形肿块影，以低密度为主，境界清晰，内见少许点、条状钙化，大小约9.63cm*6.93cm。

查体无

二、病例问答挑战

医看

答案解读：B

解析：细小线样、分支样钙化为乳腺癌的影像表现，错构瘤钙化多为圆形或斑块状钙化。

乳腺X线BI-RADS中将混合密度的错构瘤分为

A1类

B2类

C3类

D4A类

答案解读：B

解析：乳腺X线BI-RADS中将混合密度的错构瘤分为2类。

（右乳包块）腺脂肪瘤（错构瘤）。镜下所见：A病变包膜完整，其内见大量脂肪和形态学良性的乳腺导管。B病变内可见大量脂肪和杂乱排列的乳腺小叶和导管。

四、诊断与鉴别诊断

本病例的特点为老年女性，无创伤史，FFDM示右乳巨大等低混杂密度肿块影，境界清晰。

本病例鉴别诊断上需与以下几种疾病进行鉴别诊断。

（1）脂肪坏死：脂肪坏死是一种非化脓性炎性过程，多见外伤及手术局部。临床表现为无痛或伴有疼痛的肿块，肿块较硬，活动度差，多见于近皮肤或乳晕处，除了低密度油性囊肿外，周围多伴有条索及片状高密度影，为水肿或炎性肉芽及纤维结缔组织反应所致。可伴有局部皮肤瘀斑、增厚、炎性改变、乳头凹陷或淋巴结肿大等类似乳腺癌表现，病史可帮助鉴别诊断。

（2）结节性腺病：含脂肪多的结节性腺病，影像表现类似错构瘤，表现为低密度不均质肿块影，本病多见于绝经前妇女，肿块大小不等，平均直径2-3cm，鉴别诊断主要依靠病理。

（3）脂肪瘤：与腺体重叠的脂肪瘤，FFDM表现类似于错构瘤，通过局部点压摄片观察肿块的位置及肿块内有无明显的腺体组织有助于两者鉴别。错构瘤多发生于腺体内，而脂肪瘤多位于乳房皮下组织与腺体层表面，多数脂肪瘤以脂肪成分为主，表现为低密度肿块影。

病例供稿：医院放射科刘万花，陈海燕

病理诊断：“右乳错构瘤”。回顾本例临床与FFDM表现，诊断比较容易，重点在于与脂肪瘤、结节性腺病的鉴别诊断。

点评专家：医院放射科刘万花教授

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