乳牙根尖周病的治疗

1．乳牙急性根尖周炎的应急处理

1）建立髓腔引流、开髓：清除髓室和根管内感染坏死组织，开放髓腔，使炎性渗出物或脓液通过根管引流，以缓解根尖部压力和疼痛。急性炎症消退后进行常规治疗。

2）切开排脓：已经形成黏膜下脓肿者应该在局麻下进行肿胀部位的局部切开排脓。

3）给予抗菌药物的全身治疗：可采用口腔或注射途径给予抗菌药，加速炎症消退。

2．根管治疗术是通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺激，用可吸收的充填材料充填根管，促进根尖周病愈合，是治疗乳牙根尖周病的有效方法。

1）适应证：牙髓坏死及根尖周炎而具保留价值的乳牙。

2）步骤

①术前拍摄X线片：了解根尖周病变和牙根吸收情况。②在局麻下或牙髓失活后，将全部牙髓摘除。失活剂可用多聚甲醛或金属砷。

（1）制备洞形：去除龋坏组织制备洞形，开髓，揭去髓室顶。

（2）根管预备：去除髓室和根管内坏死牙髓组织，使用根管器械扩锉根管。

（3）根管消毒：3%过氧化氢溶液，5.25%次氯酸钠溶液，生理盐水溶液冲洗根管，吸干。髓室内放置蘸有甲醛甲酚，樟脑酚或木榴油的不饱和小棉球，氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞。

（4）根管充填：3～7天后如果无症状，去除原暂封物，冲洗吸干隔湿将根管充填材料导入或注入根管，垫底常规充填。如果炎症未能控制也可更换药物，待炎症缓解后再进行根管充填。

3）注意事项

①乳牙失活不宜选用亚砷酸，应选用金属砷，多聚甲醛失活剂，注意失活剂不要溢出造成软组织烧伤。乳牙牙根有吸收时禁用金属砷失活牙髓。

（1）术前拍摄X线片了解根尖周病变和牙根吸收情况。

（2）根管预备时勿将根管器械超出根尖孔，以免感染物质被推出根尖孔或损伤恒牙胚。

（3）乳牙应该采用可吸收的，不影响乳牙替换的根管充填材料，常用材料有氧化锌丁香油糊剂、碘仿糊剂、氧化锌碘仿糊剂、氢氧化钙糊剂等。

（4）避免对牙龈瘘管进行深搔刮术。

4）干髓术：药物失活牙髓后去除冠髓，放置干髓剂于牙髓断面使根髓固定的方法。此法应慎重应用。