孕前检查,千万不要忘了乳房

作者：医院乳腺科蔡义

编辑：医院乳腺科黄淼

最近听闻一个病人离世的消息，很惊诧，又觉意料之中。惊诧是如此之快，而如此之快亦是意料之中。她是一位妊娠哺乳期乳腺癌患者，才37岁，孕前发现一个乳房肿块，孕期生长迅速，小孩一出生同侧腋窝淋巴结就融合如同鸡蛋大小。患者一句话让我记忆深刻，如果孕前就知道这个肿块会癌变，我不会再生二胎了。大家的常识是孕前检查应该就诊妇科或是体检科行诸如血常规、妇科、宫颈检查、盆腔B超等，对孕前乳房检查则无概念，以为喂奶是水到渠成的事，乳房检查是生小孩之后的事情。其实，不然。

首先，哺乳是乳房最原始的生理功能。准妈妈在孕前做乳房检查，及时发现扁平乳头，内陷乳头，评估自己能不能正常哺乳，规避患哺乳期乳腺炎风险。乳头不能凸出而是向内凹陷，称为乳头内陷。乳头内陷有轻重之分，轻者内陷乳头受刺激后可凸出或可挤出乳头；重者乳头完全陷于乳晕内，无法被牵出，呈火山口状，并常伴有分泌物或异味。内陷的乳头，哺乳时小孩难以衔接、吸吮，小孩费力，妈妈痛苦，因此放弃哺乳的妈妈很多。即使坚持哺乳的妈妈，因未充分哺乳，造成乳汁淤积，从而患哺乳期乳腺炎甚至形成脓肿的病人门诊并不罕见。如果发现自己的乳房有先天性乳头内陷，应尽早咨询乳腺科医师及时矫正。孕前半年开始每天坚持进行内陷乳头手法提拉锻炼，一般情况下，通过该方法可以有效的矫正轻中度的乳头内陷。对于重度的乳头内陷，也可以起到一定缓解作用，并且哺乳时在乳腺科医师指导下进行，尽量减少患哺乳期乳腺炎几率。到了怀孕末期，应经常清洗乳房和乳头，保持乳房的清洁和乳头的韧性。

其次，孕前行乳房检查，及时发现乳房结节，特别是乳房纤维腺瘤可以孕前及时处理掉，免得陷入要命还是要小孩的两难境地。乳房纤维腺瘤是乳房最常见的良性肿瘤，好发于育龄妇女。调查显示：约有5%的乳房纤维腺瘤，因怀孕后雌孕激素剧增的刺激可造成瘤体快速增长，甚至一部分可能转变成炎性乳腺癌。“炎性乳腺癌”特点是恶性程度高、转移早、进展快，并且症状类似炎症，非常容易被忽略。故妊娠哺乳期乳腺癌预后非常差，据研究发现5年死亡率高达95%以上。我们每年接诊的孕期病人中不乏孕前因为没做过乳腺检查，不知乳房有结节，孕期肿块迅速增大甚至癌变需要手术的。处理及时可能后果不严重，只是孕中期需要一次局麻手术，处理不及时，发生癌变了，可能面临选择保大人还是保小孩。孕前如果发现有乳房结节的，除了囊肿和增生结节可以继续观察，其他类型的结节一般都建议孕前手术切除。手术可以选择开放性切除术；对于爱美的以及肿块没法触及的患者，也可以考虑微创手术。术后除了一些肿块比较靠近乳头的患者可能影响后期的哺乳，大部分对后期哺乳的影响比较小。

最后，提醒各位备孕的女性，孕前乳房检查时间最好是在月经干净后3-7天之内进行，医院乳腺科医生体检及行乳腺超声检查，必要时行乳腺X线检查或乳腺磁共振检查。

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