呕血的介入治疗

前面介绍：

穿刺可以活检，引流及消融

疏通或阻塞输卵管治疗不孕症

长期输液解决方案输液港

经肝动脉可以治疗肝脏肿瘤

子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤，子宫腺肌症，异位妊娠及产科大出血

脾动脉栓塞术治疗脾亢导致血细胞减少

支气管动脉栓塞术治疗咯血

经肾动脉栓塞术治疗尿血

今天介绍呕血的介入治疗

什么是呕血

发生在胃，十二指肠，胆道的出血，如果出血量小，通过肠道排出，使大便呈柏油样，形成黑便。

如果出血量大，在胃内聚集，被胃酸消化成为含铁血红蛋白，呈咖啡样液体，随呕吐呕出，即为呕血，如果出血速度快，来不及与胃酸充分混合即呕出，则为鲜红色或含血块

呕血的原因

一、

一般分为静脉曲张性出血和非静脉曲张性出血，本期说说非静脉曲张性出血

二、

非静脉曲张性出血病因主要是胃溃疡和十二指肠球部溃疡，其中四分之三是十二指肠球部溃疡

三、

胆道出血少见。一般见于肝脏活检及胆道引流术后，因为术中穿刺胆道血管引起，或肝脓肿及胆道感染侵蚀胆道血管引起

如何治疗？

一、保守治疗

胃溃疡和十二指肠球部溃疡80%内科保守不经特殊处理即可止血，

内科保守治疗需要重视改变胃内酸性环境，因为出血血液在胃酸的消化作用下，不易形成血块。改变胃内酸性环境，提高胃内PH值，出血会形成血凝块，堵塞出血血管止血。改变胃内酸性环境可以增加止血药的作用。

保守无效的主要见于慢性溃疡和高龄患者，溃疡出血是溃疡底部血管被侵蚀破裂引起，慢性溃疡周围疤痕牵拉，高龄患者血管硬化，导致破裂血管不能收缩止血。此时内科保守常常无效。

二、内镜治疗

如果保守治疗无效，在纠正休克，使用止血药物后早期急诊胃镜，检查出血病因，同时内镜下止血治疗:包括药物，电凝，止血夹

缺点：胃内大量食物和血液，无法观察，可以先置入胃管，抽取积血，生理盐水灌洗，再进行胃镜检查。

三、介入治疗

部分患者经内科保守及胃镜治疗后，均无好转，介入栓塞术是发挥治疗作用的最好方法。

介入造影可以发现出血动脉，然后直接栓塞出血血管

经肝动脉造影，发现出血血管

弹簧圈栓塞后造影，出血点已经消失，成功止血

部分介入术中造影不能发现出血点，因为病变血管并非一直在出血，在行介入手术时病变血管并没有出血，造影就不能发现哪根血管出血。这时可以根据病史及临床行经验性栓塞

这位患者上消化道大出血，介入医生会诊时正好患者床边半脸盆都是呕出咖啡色血液。血压下降，心率增快！于是急诊介入栓塞术

术中患者已经不能配合手术，在未屏气状态下行造影检查，造影未发现出血血管。因为患者上消化道出血明确，而且有溃疡病史。所以行经验性栓塞

用明胶海绵颗粒和明胶海绵条栓塞患者胃左动脉和胃十二指肠动脉

术后患者血压恢复正常，心率开始下降。止血成功！

经验性栓塞基于以下几点：

1，引起大出血的溃疡一般位于胃小弯或十二指肠球部；

2，这两处分别由胃左动脉和胃十二指肠动脉供血；

3，胃具有丰富的血管网，将胃左动脉和胃十二指肠动脉栓塞不会引起胃壁坏死；

4，栓塞材料选用用明胶海绵颗粒和明胶海绵条，不用PVA和弹簧圈等永久栓塞剂；

5，成功止血后需积极治疗原发病。

四、外科手术治疗

最后，如果介入栓塞也无效，需要外科手术处理。需要术中探查出血部位并且切除或部分切除出血器官

所以，我们知道：对于溃疡等引起的呕血，可以行介入栓塞治疗，微创，有效。胆道出血也可以参照处理。

关键词

今天的关键词：介入栓塞治疗呕血

本文仅代表编者观点，欢迎加小编







































白癜风有治好的办法吗
中科白癜风医院十一周年庆