猫肾周脓肿切开引流术的病例报告

猫的肾周脓肿在小动物临床极为罕见，笔者曾在门诊中成功治愈一例，报告如下。

1病例介绍

短毛家猫，4岁，体重3.21kg，雄性己绝育，正常免疫驱虫。患猫近3个月尿频、尿血、排尿困难，在他院多次进行导尿和留置导尿管并使用多种抗生素，症状无明显改善后于3月21日转诊至本院。

2初诊情况

患猫精神状态尚可，严重脱水，心率次/min，节律齐，呼吸26次/min，呼吸音正常，可视豁膜淡粉，CRT1.5s，肛周少量棕褐色稀便。触诊腹部膀肌充盈，轻轻挤压未见排尿。

在第1次超声检查中，双肾轮廓尚可，长轴约4.7~4.8cm，皮髓质分界清晰，皮髓质回声增强，双肾均可探及丰富血供及髓质轮征圈，右肾肾盂及近端输尿管轻度扩张，输尿管直径约0.29cm;膀肤过度充盈，内壁平滑度尚可，厚度约0.18cm，腔内呈回声反射，但未见明显沉积。提示双肾轻度增大，可能存在肾损伤或炎性反应，右肾近端输尿管扩张，膀肌尿液混浊。同时进行膀肌穿刺采集尿液进行尿液培养。血常规检查和生化结果中除了WBC24.8x/L和GLU10.25U/L，其他检查项目结果都在正常范围。患猫顺利导尿后，在尿液培养结果出来之前使用麻佛微素进行治疗。4d后尿液培养为革兰阳性球菌，只对万古霉素和氯霉素敏感。不能及时获得上述两种抗生素，持续使用麻佛微素进行治疗，白细胞的数目仍比较高。

7d后(3月29日)复查，患猫精神沉郁，出现尿闭，心率次/min，节律齐，呼吸40次/min，呼吸音正常，口腔豁膜淡粉，CRT≈2s。触诊腹腔，膀肌中度充盈，在左肾解剖位置可触及占位性肿物。X线显示，左侧腹中部团块影像，逆行性阳性造影显示尿道中段憩室，膀肌豁膜不平滑。超声检查显示，左肾被膜下积液，腹膜后腔少量积液，周围局灶性腹膜炎;双肾皮髓质界限清晰，皮质回声广泛性增强;右肾轮廓平滑长轴约4.7cm，左肾轮廓不平滑长轴约5.44cm，左肾血流阻力增强(RI=0.8);其他腹腔脏器未见异常。超声引导下进行腹腔积液的采集，腹腔积液为粉白色浓浊液体，SG1.蛋白定量4.5g/dl，显微镜下可见大量退行性嗜中J险粒细胞和细菌。血常规和生化检查结果除BUN为20.99mmol/L有所升高外，其他项目结果中与7d前相比没有明显的变化。再次膀肌穿刺采集尿液，尿液浑浊，常规检查可见中量球菌、白细胞和球菌;第2次进行细菌培养和药敏试验，细菌培养结果为革兰阳性球菌，仍只对万古霉素、氯霉素敏感。患猫精神状态尚可，严重脱水，心率次/min，节律齐，呼吸26次/min，呼吸音正常，可视豁膜淡粉，CRT1.5s，肛周少量棕褐色稀便。触诊腹部膀肌充盈，轻轻挤压未见排尿。

在第1次超声检查中，双肾轮廓尚可，长轴约4.7~4.8cm，皮髓质分界清晰，皮髓质回声增强，双肾均可探及丰富血供及髓质轮征圈，右肾肾盂及近端输尿管轻度扩张，输尿管直径约0.29cm;膀肤过度充盈，内壁平滑度尚可，厚度约0.18cm，腔内呈回声反射，但未见明显沉积。提示双肾轻度增大，可能存在肾损伤或炎性反应，右肾近端输尿管扩张，膀肌尿液混浊。同时进行膀肌穿刺采集尿液进行尿液培养。血常规检查和生化结果中除了WBC24.8x/L和GLU10.25U/L，其他检查项目结果都在正常范围。患猫顺利导尿后，在尿液培养结果出来之前使用麻佛微素进行治疗。4d后尿液培养为革兰阳性球菌，只对万古霉素和氯霉素敏感。不能及时获得上述两种抗生素，持续使用麻佛微素进行治疗，白细胞的数目仍比较高。

7d后(3月29日)复查，患猫精神沉郁，出现尿闭，心率次/min，节律齐，呼吸40次/min，呼吸音正常，口腔豁膜淡粉，CRT≈2s。触诊腹腔，膀肌中度充盈，在左肾解剖位置可触及占位性肿物。X线显示，左侧腹中部团块影像，逆行性阳性造影显示尿道中段憩室，膀肌豁膜不平滑。超声检查显示，左肾被膜下积液，腹膜后腔少量积液，周围局灶性腹膜炎;双肾皮髓质界限清晰，皮质回声广泛性增强;右肾轮廓平滑长轴约4.7cm，左肾轮廓不平滑长轴约5.44cm，左肾血流阻力增强(RI=0.8);其他腹腔脏器未见异常。超声引导下进行腹腔积液的采集，腹腔积液为粉白色浓浊液体，SG1.蛋白定量4.5g/dl，显微镜下可见大量退行性嗜中J险粒细胞和细菌。血常规和生化检查结果除BUN为20.99mmol/L有所升高外，其他项目结果中与7d前相比没有明显的变化。再次膀肌穿刺采集尿液，尿液浑浊，常规检查可见中量球菌、白细胞和球菌;第2次进行细菌培养和药敏试验，细菌培养结果为革兰阳性球菌，仍只对万古霉素、氯霉素敏感。

3诊断和治疗

根据腹腔液的细胞学检查的结果，结合病史、实验室检验和影像学检验初步诊断为膀肌炎并有左肾肾周脓肿，建议手术治疗。切开腹腔可见腹腔内中量血性浑浊腹腔液，左肾肾被膜内呈白色，轻度波动感;右肾形态未见明显异常，膀肌壁增厚。分别抽取腹腔液和尿液样品进行细菌培养和药敏试验。使用湿润无菌辅料隔离并暴露出左肾，切开肾被膜后可见大量粉白色浓稠液体，使用吸引泵抽吸清除肾周积液后可见肾脏实质表面附着大量豆腐渣样沉积物。用大量的温生理盐水冲洗肾周，暴露出左肾，眼观形态未见明显异常。考虑到大网膜富含静脉和淋巴管，并促进血管新生，可作为天然的引流管。故将一部分的大网膜牵引至左肾表面，并和肾被膜进行缝合固定，即大网膜引流术。考虑到患猫多次导尿，有尿道中段存在憩室并有排尿困难及尿闭症状，决定同时进行改良式会阴部尿道造口术。术后患猫住院治疗，每日监测CBC、尿量、腹部超声检查，同时进行支持治疗。根据第一次尿液的细菌培养和药敏结果，因不能及时获得氯霉素，术中所取尿液和腹腔液的培养结果未出来，选择了氯霉素类的氟苯尼考控制炎症，同时服用咪尿通修复膀肌豁膜;白细胞持续升高为56.35x/L并在术后第5天出现严重的贫血(RBC2.87x/L,HCT14.4%)。术后第5天，术中采集的尿液和腹腔液培养结果显示，尿液培养结果与前两次培养结果一致，对氯霉素和万古霉素敏感;腹腔液培养结果为腹腔液的培养结果为革兰阳性杆菌，对阿莫西林、克拉维酸等敏感。从术后第5天起开始使用阿莫西林克拉维酸和氯霉素以及咪尿通进行治疗，同时进行输血治疗。术后第7天腹部超声检查显示，左肾肾周积液开始显著减少，左肾血流阻力恢复至正常范围;术后16d腹部超声显示，左肾肾周积液和腹腔积液消失，停用氯霉素，持续使用阿莫西林、克拉维酸和咪尿通进行治疗。术后18d，血常规检查提示，WBC21.34x/L，患猫出院，并持续使用阿莫西林、克拉维酸和咪尿通进行治疗。出院后第1周、第3周和第5周到我院复诊，复查CBC、腹部超声、尿液以及尿液培养，期间持续使用阿莫西林、克拉维酸进行治疗。出院后第5周(即术后53d),CBC结果恢复正常，腹部超声和尿液检查结果正常，停止抗生素治疗。停药2周后复查CBC、腹部超声和尿液，结果均正常。

4讨论

猫的肾周脓肿相当罕见。目前，在我国小动物临床未见临床报道，笔者查阅了国外大量的文献，资料显示也仅见一例报道[1]。

肾周脓肿比较难诊断，重要原因是由于肾周脓肿临床表现无特异性[2]。在人类医学，过去缺乏影像学检查手段使肾周脓肿发病率和死亡率很高;即使现在随着影像学手段迅速发展，使肾周脓肿诊断、治疗率提高，仍然有诊治延误。在兽医领域更是如此，临床检查会发现肾脏形状、轮廓和大小的变化，肾区触诊可能会疼痛。超声检查和细胞学检查可以协助鉴别肾周血肿、肾周假性囊肿和肾周脓肿[3]。在本病例中，患猫因长期泌尿道症状就诊，就诊时己有一定程度的全身炎症反应。在随后的影像学检查中，X线检查提示腹腔占位性团块，超声检查结合穿刺液的细胞学检查才确诊为肾周脓肿。

在人类医学，治疗包括抗生素治疗、超声引导下经皮穿刺引流或手术引流;即使这样肾周脓肿仍然有较高的发病率和死亡率[2,4]。在AndreaZ的病例报道提到，患猫只进行抗生素治疗，在治疗的第5天死亡[1]。在CarlosA报道的犬的肾周脓肿病例，进行肾脏切除术治疗和术后饲喂肾脏处方粮，使患犬得到有效的治疗[5]。患猫进行了肾周脓肿大网膜引流术和腹腔冲洗，同时进行了改良式会阴部造口术改善下泌尿道问题。术后根据尿液和腹腔液药敏结果使用了抗生素治疗、输血治疗等对症治疗，之后患猫体况逐渐改善。通过CBC、肾脏超声检查、尿液的培养进行了术后的追踪，在术后16d肾周的积液基本消除，尿液检查结果正常也未培养出细菌，在术后的76d后CBC检查结果恢复正常，尿液的监测未见异常。

[1]AndreaZ,PaolaD.Bilateralperirenalabscessesinadomesticneuteredshorthaircat[J].JVetlnternMed,,18:-03.

[2]SheinfeldJ,田兆雄.肾周脓肿的现代概念[J].(06)18-9.

[3]DennisJC,StephenPD,PatriciaAS.Canineandfelinenephrologyandurology[M].St.Louis:L,lservier,:-.

[4]陈吴，吴雄飞.肾周脓肿25例的诊断和治疗[J].临床泌尿外科杂志，,18(12):-.18-.

[5]CarlosAHernández,RodrigoRestrepo,Janethpérez.Itrarenalandperinephricabscessesinabitch:Acasereport[J].RevColombdeCiencPecu,,21:-.

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长按







































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