冠周炎

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冠周炎

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冠周炎又称智齿冠周炎，属于一种较常见的口腔疾病，指上下第三磨牙（智齿）周围软组织发生的非特异性炎症，其此要与智齿萌出受阻有关，多发生于18~30岁之间的青壮年。患者通常表现为智齿局部牙龈肿胀疼痛，严重者可伴有畏寒、发热等全身感染表现。以控制感染为主，若萌出受阻需尽早拔除患牙。

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基本病因.

由于食物、生活习惯与咀嚼力的变化，人体下颌骨发生退化，常发生下颌骨第三磨牙（智齿)萌出受阻。阻生的部分被龈瓣覆盖形成盲袋，潜藏在盲袋中的食物残渣和细菌，不易在漱口、刷牙时清除，细菌容易在此滋生引发炎症，导致冠周炎的发生。

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诱发因素

任何使全身抵抗力下降的因素均可诱发牙冠周围细菌繁殖，引起急性冠周炎，如咸二睡眠不足、过度疲劳、妇女月经期，此外，当咀嚼时不慎咬伤龈瓣，导致组织发生破损，可使细菌乘机而入，引起冠周炎。

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典型症状

冠周的炎症一般以局部症状为主，患者常表现为牙龈肿胀疼痛，若未及时治疗，炎症可进一步发展，患者可出现冠周脓肿、牙关紧闭，口臭等症状,严重者还可出现畏寒、发热等全身症状。

①初期

患者以局部症状为主，自觉患牙牙龈肿胀疼痛，且在咀嚼、吞咽、张口活动时加重。②发展期当炎症进一步发展，感染可波及咀嚼肌及翼内肌，出现牙关紧闭。此外，因口腔清洁不良，潜藏在盲袋中细菌可大量滋生，可出现口臭。严重者可有脓性分泌物溢出,可见冠周脓肿。

③加重期若不及时治疗，严重者除上述症状外，还可出现体温升高、头痛、畏寒、食欲缺乏、大便秘结、白细胞总数稍有增高、中性粒细胞比例.上升等全身不适。此时，常有下颌下淋巴结肿大和压痛。

处于18~30岁第三磨牙尚未完全萌出的青壮年，若最后一颗牙齿的后面出现不适症状，应怀疑可能与智齿萌出受阻有关，为避免病情进一步发展，建议及早就医诊治。

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相关检查

口腔检查可见下颌第三磨牙阻生，冠周红肿糜烂，部分患者可见牙龈瓣下有脓。经血象检查提示处于感染状态，经X线牙片检查提示有第三磨牙萌出受阻。①口腔检查

可见第三磨牙萌出不全，龈瓣充血、水肿、糜烂，口臭，严重者可有脓性分泌物溢出,甚至可见冠周脓肿，出现颌面肿胀。部分患者发现患侧下颌下淋巴结肿大，有触痛。

②血液学检查

可评估患者是否存处于感染状态。冠周炎患者结果多提示白细胞增高，以中性粒细胞为主，同时伴有C反应蛋白(CRP)、血沉、降钙素等炎症指标的增高。

③X线牙片

可直观的检查第三磨牙是否存在萌出情况，及是否有足够萌出的位置。

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冠周炎的治疗

在早期应以控制感染，促使炎症消散为主，增强病人机体抵抗力，消炎、镇痛、切开引流。当炎症转入慢性期后，若仍为萌出受阻，应尽早拔除患牙，以防感染再发。①一般治疗1、去除局部细菌，患者可使用生理盐水、1%~3%过氧化氢溶液、或其他灭菌溶液冲洗盲袋，然后点入3%.碘甘油。此外，在进食后可使用复方硼砂液或呋喃西林液等含漱。2、去除全身性因素，对于有明显诱因的患者，应及早摒弃因，如熬夜、过度疲劳等。

②药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。③局部治疗冠周炎的患者均应进行局部治疗，且以盲袋清洗上药最重要。患者可通过注射器弯针头将1:的高锰酸钾溶液或3%的过氧化氢置于盲袋内并对其反复冲洗，以便去净食物残屑及分泌物。洗净后，可通过针刺、封闭等方法将酚甘油或冰硼散等置入龈袋内，每日1次，起到镇痛、消炎、改善张口等作用。

④全身治疗伴有全身症状的患者，应根据病情选用合适的抗菌物，如服用磺胺及肌注青霉素等或内服清热、解毒的中草药(如牛黄解毒丸)进行治疗。⑤手术治疗

1、切开引流术，若牙龈周围已形成脓肿，应在局麻下行切开引流术，并置引流条。2、冠周龈瓣切除术，当炎症控制后，若经牙片判断智齿有足够萌出的空间，且牙位正常，可在局麻下切除智牙冠周龈瓣，辅助阻生智齿萌出，对于经常复发的患者，建议拔除患牙。

3、下颌第三磨牙拔除术，若牙位不正，且无足够萌出位置，在急性炎症控制后为避免冠周炎的复发，应尽早予以拔除。

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预后

早期冠周炎若及时治疗，预后良好。若未能及时治疗，炎症进一步向周围组织扩散，引起牙齿或牙龈区域等邻近组织并发症，严重者甚至感染全身。

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并发症

若冠周炎未能及时控制，炎症进一步扩散，感染可向周围组织扩散，引起牙齿或牙龈区域的脓肿、口腔慢性不适、感染、牙齿咬合不良(对齐不良)、牙齿和牙龈之间的牙菌斑、邻近牙齿的牙周疾病、下颌神经损伤等并发症，严重者可引起脓毒败血等全身并发症。

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日常生活管理

冠周炎常常导致患者出现持续性肿胀疼痛,可影响日常工作及生活。为控制炎症，患者日常应注意采取正确的刷牙方式，维护自我口腔卫生，防止口腔细菌滋生。此外，定期进行口腔健康检查，预防性拔除智齿是预防冠周炎发生的最佳措施。

1、平时注意体质锻炼，提高机体抵抗力，从而增强抗病能力。

2、保持充足的休息时间，避免过度疲劳，以免诱发冠周炎急性发作。

3、多摄入新鲜的蔬菜，补充日常所需维生素

4、保持良好的口腔卫生，采取正确的刷牙方式，坚持早晚刷牙，饭后漱口。

5、平时应选用合适的刷牙工具，牙膏选用含氟牙膏，可抑制细菌及食物残渣附着在牙齿表面。

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特殊注意事项

若孕妇孕期因智齿冠周炎治疗不利，发展为颌面部多间隙感染，严重者可危及孕妇或胎儿生命。故有条件者，应考虑孕前拔除阻生智齿，根治智齿冠周炎，防止在孕期复发，产生严重后果。

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预防

智齿冠周炎主要与智齿萌出受阻有关常见病之一。一般建议预防性拔除智齿彻底解决冠周炎的发生。同时，患者日常通过保持良好的心态及口腔卫生，定期进行口腔健康检查，保持良好的生活方式。

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