乳腺外科小笔记第1条

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乳腺癌以淋巴道转移最常见，临床上首先被累及的常为同侧腋窝淋巴结。

乳腺癌易发生于乳房的外上象限。

乳腺癌侵犯coopers韧带产生酒窝征。

乳腺癌癌细胞阻塞淋巴回流产生“橘皮征”。

炎性乳腺癌恶性程度最高。

乳腺癌多见于更年期和绝经前后妇女。

乳腺癌最常见的症状是无痛性肿块。

乳腺癌改良根治术后应在术后第1~2天开始肩的被动活动。

乳腺纤维瘤的声像图特征：边界光滑，有包膜，均匀低回声，后方多增强。

最常见的乳腺良性肿瘤为乳腺纤维腺瘤。

乳腺单纯性增生的疼痛特点：周期性胀痛，局限性刺痛，弥漫性钝痛，双上肢放射痛。

乳腺纤维瘤，高发年龄20~25岁，好发于外上象限，多数为单发，少数为多发，手术切除是最有效方法。

确诊乳腺肿块最可靠的方法是病理活检。

纤维囊性乳腺病是癌前病变。

乳房查体：扪查乳房内半侧时，嘱患者举臂；扪查乳房外半侧时，嘱患者垂臂；乳房下部肿块，采平卧位举臂触诊。

非浸润性乳腺癌：粉刺癌。浸润性乳腺癌：硬癌、黏液癌、小管癌、髓样癌。

乳腺癌改良根治术后进行肩活动功能康复，应在术后第1~2天开始，等长收缩练习，使术侧肩部置于功能位，手术切口引流条没有撤除前外展限制于45°以内。

随月经周期疼痛的乳腺肿块最可能是乳房囊性增生病。

乳腺囊性增生病最典型的临床症状是周期性的乳房胀痛。

恶性程度最高的乳腺癌是炎性癌。

急性乳腺炎患者，必定有局部皮温明显升高。

乳腺癌的内乳野下界放在第3或第4肋间隙，内界一般放在过体中线健侧1cm，切线野上界在第2前肋水平，内乳野外界一般放在体中线偏患侧4cm。

钼靶可用于40岁以上女性常规体检以排除乳腺癌。

乳腺癌根治术，术前准备对已经有癌性溃疡的伤口，术前3天开始每天2次换药，并用70%酒精消毒溃疡周围皮肤。

乳腺癌切线野定位手揪耳朵或放头顶，目的是不让手臂受到照射。

炎性癌属低分化乳腺癌。

乳腺钼靶摄影常规位置为轴位+斜位。

乳腺癌在世界范围内高发地区为北美。

乳癌扩大根治术后，患者出现胸闷、呼吸困难，应考虑手术损伤胸膜。

妊娠期乳腺纤维腺瘤变化的原因是雌激素水平波动。

乳腺癌根治术后第8天，患者应避免外展患肢。

小叶原位癌的特点包括起源于末梢导管和腺泡，未突破基底膜。

乳腺癌改良根治术切口引流条没有撤出前患肢肩部外展必须不超过45°。

乳腺肿物切除手术术后拆线的时间为6-7天。

乳腺癌病变发展过程中最常见的转移部位是腋窝淋巴结。

乳腺癌最常见的病理类型为导管癌。

乳房与妊娠相关的变化：乳晕发黑；乳晕皮脂腺肥大形成蒙氏结节；乳头增大并变黑；可以挤出稀薄黄色液体。

浸润性导管癌：由导管内癌发展而来，是乳腺癌中最常见的类型；癌细胞分化可能较差；癌组织的形态常呈现多样性；癌组织可与皮肤粘连，使皮肤呈橘皮样外观。

乳腺癌放射线影响创伤的愈合，主要是由于损伤了成纤维细胞。

妊娠前后发现乳腺纤维腺瘤一般都应切除。

乳腺癌钼靶X线的表现为高密度影肿物，边缘呈毛刺状，可见小簇状、砂砾样钙化。

乳腺癌细胞主要起源于乳腺导管上皮及腺泡细胞。

副乳腺畸形的发生率为1%~2%。

急性乳腺炎多见于初产妇哺乳期。

乳腺深部脓肿通常是由于感染了金黄色葡萄球菌。

急性乳腺炎的病因：乳汁过多、乳管不通、乳头内陷、婴儿吸乳少。

急性乳腺炎患者脓肿形成后切开引流的切口一般是放射状切口。

乳腺炎时最可能肿大的浅表淋巴结组群是腋窝淋巴结。

绝经后女性，激素检查提示雌酮E1升高，而E2、E3正常，首先考虑乳癌。

女性乳房恶性肿瘤中乳腺癌的发病率约占98%。

副乳腺：是胚胎期退化不全的残留物；极个别的人还会在腹部、外阴部等处有副乳存在；有的副乳，乳头、乳晕、腺体均存在；有的只有腺体，而无乳头，局部形成包块。

乳腺纤维腺瘤的好发年龄是18~25岁。

副乳腺腺癌的治疗：同侧腋淋巴结清除；可行同侧乳房的外上象限的区段切除；切除患者副乳腺腺癌；可同时切除相应侧正常乳腺。

继发性男性乳房肥大症的常见病因：肾上腺疾病如肾上腺皮质增生；睾丸疾病因性腺功能减退；肝脏疾病如肝炎、肝硬化；甲状腺疾病如甲状腺功能亢进。

炎性乳腺癌：整个乳房肿大、红热、发硬；预后差；多见于年轻妇女哺乳期；转移早。

乳腺癌：雌孕激素受体阳性的病例内分泌治疗效果好；原位癌患者可以不行腋窝淋巴结清扫；乳腺癌保乳术后应接受放疗；Paget病恶性程度较低。

乳房干板静电摄影技术最重要的优点是肿块边缘更为清晰。

乳腺癌的靶区范围：胸壁、乳腺、腋下淋巴结、锁骨上淋巴结。

乳腺癌的治疗以综合治疗为主，放射治疗在综合治疗中占重要地位，具体表现在：改良根治术后高危患者的术后放疗；局部晚期乳腺癌的放疗和局部区域性复发患者的放疗；远处转移的姑息放疗；早期患者保乳手术后的辅助放疗。

乳腺癌出现乳头内陷的原因是癌块压迫或浸润大乳管。

乳癌根治术后做胸壁照射时，常用的照射技术为电子束照射。

男性乳头的位置，相当于第6胸椎水平。

乳腺恶性肿瘤的影像学特点：界限不清；肿块边缘模糊；触诊肿块的大小常大于X线所见；有或长或短的毛刺。

乳腺癌扩大根治术的切除范围包括乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝、胸骨旁脂肪淋巴组织。

硬癌是乳腺癌中最容易发生转移的。

乳腺增生的影响因素：性生活过少；情绪不良；产后无母乳喂养；月经不规律。

急性乳腺癌郁乳期，应疏肝清胃，通乳散结。

乳腺癌细针穿刺阳性率约为80~90%。

导管内乳头状瘤最易发生癌变。

单发的乳腺肿块，无疼痛，腋窝淋巴结不大，无周期性改变，最可能是乳腺纤维腺瘤。

乳腺囊性增生病的发病高峰一般在40~49岁。

对年迈体弱乳腺癌患者，适宜的手术方式是全乳房切除术。

乳腺癌和肺癌常发生肝转移，其转移途径是肝动脉。

乳腺单纯性增生症的发病高峰年龄是30~40岁。

乳腺疾病好发于乳房外上象限是由于该部腺体最多。

急性乳腺炎的最多见的原因是乳头皮肤破溃损伤。

乳腺炎好发于产后3~4周。

乳管内乳头状瘤可见于任何年龄的成年妇女，但40~60岁发病者最多，发生在大乳管近乳头膨大部分的病例约占75%。

乳腺增生病最佳的治疗方法是药物治疗。

乳癌腋窝淋巴结分组解剖标志为胸小肌。

乳腺癌根治术备皮范围：患侧至腋后线，对侧至锁骨中线，上起锁骨上窝，包括患侧肩、上臂及腋部，剔除腋毛。

乳腺癌布野原则：X线切线照射可造成表浅剂量不足；内乳野和内切野之间在一定深度下会造成一个夹角低剂量区；由于乳房生理形态弯曲不平，可用等效物代替填充；X线切线照射加蜡块皮肤反应会加重。

乳腺癌钼靶X线表现：皮肤局限增厚或褶皱；皮下脂肪层消失；乳头凹陷；见肿大的形状不规则多腋窝淋巴结。

乳腺纤维腺瘤的超声特征是：边界光滑，有包膜，回声均匀，后方多增强。

乳腺癌患者中有腋窝淋巴结转移者，原发病灶大多数在乳头、乳晕及乳房外侧部分的比例为80%。

乳腺癌术后必须辅以放疗、化疗的术式是保留乳房的乳腺癌切除术。

急性乳腺炎患者以产妇居多。

乳房内间质也可发生恶性肿瘤。

导管内乳头状瘤恶变率约为10%。

慢性囊性乳腺病常为多发疾病。

乳腺纤维瘤为良性肿瘤，但也有恶变可能。

乳腺纤维瘤多数为单发，其发生率为75%。

乳腺单纯性增生又称为乳痛症。

乳癌根治术后，局部和区域复发中最常见的部位是胸壁。

乳腺癌脑转移作全脑照射时，常用剂量为30Gy/2w。

乳房囊性增生病的治疗措施一般非手术疗法。

青年男性，双侧乳晕下弥漫性肿块6年，时有胀痛，最可能的原因是雌激素水平升高。

男性乳房肿块最常见的是神经鞘膜瘤。

乳腺癌常见X线切线野应包括全部乳腺组织及胸壁在内，2~3cm厚的部分肺组织。

乳腺囊性增生症：常见于双侧乳房，症状与月经周期有关，乳房疼痛多在月经前和月经期加重，与内分泌功能失调有关，与雌孕激素比例失调或乳腺实质成分女性激素受体质和量异常有关，30~50岁妇女多见，治疗上主要是对症处理。

乳腺癌检出方法中，最有效的是钼靶。

乳腺钼靶摄影的最佳时间是月经干净后一周内。

乳腺的淋巴引流途径：乳房的深部淋巴网可引流到肝，锁骨下淋巴结是最主要的引流区域，两侧如房间皮下有交通淋巴网，胸大小肌之间有引流的淋巴结。