医院乳腺科新型冠状病毒感染的

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年12月以来，新型冠状病毒感染的肺炎疫情在全国蔓延，该病潜伏期长，传染性强。为防止疾病的进一步发展，各地区出台政策限制人员流动，医院面临收治或筛查新型冠状病毒感染的肺炎患者的艰巨任务，这给肿瘤患者就医和复查等带来了诸多的不便，因疫情持续时间不确定，恶性肿瘤患者若长时间得不到有效治疗，可能发生病情反复甚至进展。多项研究显示，延迟化疗、内分泌治疗等可能对部分乳腺癌患者的预后产生不良影响。因此肿瘤患者的就诊与治疗也刻不容缓。疫情之下如何更好地服务本地肿瘤患者，减少肿瘤患者及家属外出就医，防控肿瘤患者及家属感染，如何调整和优化院内就诊流程，让临床工作科学有序开展，把疫情对肿瘤患者的复诊、治疗影响降到最低，成为乳腺科医师急需解决的关键问题。

结合乳腺疾病患者诊治的特殊性及我院的实际情况，参考《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》、《新型冠状病毒感染的肺炎防控方案（第三版）》、《公共场所新型冠状病毒感染的肺炎卫生防护指南》医院乳腺科在新型冠状病毒感染的肺炎疫情期间乳腺疾病患者诊治、管理经验，特制定我院乳腺科新型冠状病毒感染的肺炎疫情期间乳腺疾病患者门诊就诊、常规手术、住院化放化疗及内分泌治疗、自身防护等方面诊治流程管理办法。

一、门诊就诊流程管理

（一）患者诊疗流程

1、严格人员控制进入候诊区，只能患者本人，家属不得入内，减少人员聚集。

2、医院“三通道”预检分诊处对患者测量体温、监督患者必须佩戴口罩。

3、接诊时必须做到每次只接待一例患者，检查患者体温，并排查是否有疫区居住史、新型冠状病毒感染确诊患者接触史、疑似患者接触史，有无发热、咳嗽、咳痰、腹泻等症状，有异常情况及时上报处理，将结果记录在门诊病历上。

4、为减少病房不必要的人群聚集，各门诊医师掌握好收治标准。

5、需收治入院的患者务必严格遵守院前检查制度，所有入院患者院前检查均需完善胸部X线片/胸部CT检查，社区、村委开具有无外地人员接触及旅居史证明。

6、乳腺癌术后复查患者，可待疫情期结束后择期复查。

（二）医师出诊流程

1、严格执行标准，预防出诊医师必须佩戴口罩、帽子，执行手卫生制度。

2、每日测量体温两次，如体温异常或出现发热、咳嗽等症状，要立即上报，按规定干预处理。

3、对所有患者均需询问“四无”情况，查体温并在门诊病历上做好记录。

4、若接诊发热患者，需正确引导至发热门诊就诊。

注：“四无”：⑴无疫区（年1月1日后湖北方向）旅游史；⑵无密切接触史（近24天内与确诊患者有密切接触）；⑶无疑似患者接触史（近24天内与疑似患者接触史，或与湖北方向或途径湖北人员有密切接触史等情形）；⑷无身体不适史（近24天无发热（体温小于等于37.3摄氏度）、咳嗽等症状）。

二、住院治疗患者流程管理

（一）收治范围

1、可手术乳腺恶性肿瘤患者，尤其是进展期乳腺癌需要手术者（如肿瘤破溃伴出血/感染），乳腺癌新辅助治疗结束后拟手术者。

2、急性乳腺炎和乳腺脓肿需外科干预者。

3、部分需要明确诊断的乳腺肿瘤患者，尤其是巨大包块者。

4、除威胁生命的情况，确诊或疑似新型冠状病毒感染肺炎患者及接触者、两周内湖北地区旅行史患者、不明原因发热患者暂缓收治。

（二）收治流程

1、门诊医师负责筛选当周适宜收治入院的患者，在拟入院前至少1天与办公护士沟通好床位，由护理组按流程通知患者在集中时间段内到达科室。

2、护理人员测量体温，询问患者“四无”情况并签署承诺书。

3、门诊医师开具血常规和X线摄片/胸部CT检查申请，完善检查，排除疑似新型冠状病毒感染的肺炎后按流程依次办理入院。

4、如有异常可疑病例，按规定立即上报处理。

（三）病房工作流程管理

1、各级医护人员常规进行查房、谈话、手术、护理、换药等医疗活动，严格落实标准预防，着装整齐，执行手卫生规定。

2、加强病人疫情宣教工作，根据病情监测患者体温，并准确记录，有异常要立即报告经管医师，按规定进行处理。

3、根据病情留陪护人员，执行一患者一陪护制度，发放陪护证凭证，凭证进出，配合人员每日需测量体温两次，有异常要上报处理。

4、患者及医院的规定，正规佩戴口罩，服从医护人员的管理。

5、同一医疗责任组、病情类似的患者原则上集中收治在同一病房，尽量间隔床位收治。患者出院后病房进行终末消毒，然后再收至下一批患者。

（四）围手术期流程管理

1、手术医师严格执行外科无菌操作规范，做好防护，佩戴护目镜或眼镜。

2、术后发热患者应立即检查术区，询问咳嗽、咳痰及呼吸情况，检查血常规，必要时复查X线片/胸部CT，以明确发热原因。

3、根据需要合理预防性使用抗生素。

三、工作人员自我防护流程及病区消毒管理

1、病区设立门禁管理，外来人员一律要进行体温测量及疫情排查，有异常者不准进入病区。

2、工作人员每日测量体温两次，对于体温异常者，要及时按规定上报进行干预处理。

3、临床诊疗工作中全面落实标准预防，戴口罩、帽子，严格执行手卫生，有侵入性操作时必须穿一次性隔离，戴护目镜，必要时佩戴面屏。

4、工作人员不准聚众聊天，分批次用餐，用餐后立即戴好口罩。

5、严格管理科室防护用品：设置专人管理，一用一登记，每日清点，及时请领。

6、工作区域指定专人负责消毒。责任组长每日检查和督导。

7、医院下发文件，钉钉、