乳腺ldquo放射状瘢痕rdquo

前言

乳腺放射状瘢痕，初次听到这个名称的时候，很多人第一时间想到的都是我们平常所说的手术、脓肿或外伤后所形成的瘢痕。但放射状瘢痕与手术、脓肿或外伤后形成的瘢痕不同，是一种独立的良性的病理类型，并不是真正的瘢痕。

放射状瘢痕（radialscar，RS）是一种少见的乳腺上皮增生性良性病变，因硬化性病变使小叶的结构扭曲，导致影像学诊断上、病理诊断中极易与乳腺癌混淆。组织病理学上，放射状瘢痕是一种假浸润病灶，浸润性特征出现与否取决于疾病的进程及病理切面的选择。

放射状瘢痕有多个不同的名称，其中“放射状瘢痕”和“复杂硬化性腺病”是目前最常使用的诊断术语，前者是镜下病变，后者为肉眼见到的病变。近年来也有建议使用“放射状硬化性病变”这个诊断术语，认为从影像学、肉眼观及组织学上描述了病变的特点，其内涵比较宽泛，能够包含同一范畴内的不同组织学类型的病变。

放射状瘢痕通常发生于40-60岁的妇女，少见于30岁以前的女性，通常在一侧发病，也可同时发生在双侧，同侧乳腺内多发病灶也不少见。

放射状瘢痕的临床表现各异，大部分放射状瘢痕临床无法触及，多数学者认为表现为小肿块或不可触及的肿块，常常通过乳腺钼靶X线及乳腺彩超发现。

放射状瘢痕的形成原因主要有以下几种观点：不明原因损伤导致纤维化和周围组织回缩；与导管扩张与闭塞相关；慢性炎症反应。而也有研究认为放射状瘢痕是正常间质结构和上皮组织的重新排列。

放射状瘢痕为良性病灶，多合并其他乳腺病变。肉眼观察：病灶质硬，切面呈结节状或星芒状，中央有灰白色纤维化区，周围有小囊肿或放射状条纹；少数病灶呈多结节状。典型镜下观察：病变呈放射状（星芒状），中央为纤维瘢痕区，其内常有受压变形的腺管，周围有放射状分布的扩张腺管及不同程度增生的导管和小叶。

有研究发现彩超能够发现大部分的放射状瘢痕，多数表现为低回声肿块或低回声区，也有一部分表现为结构不良或结构紊乱，但很难与乳腺癌相鉴别。下图为放射状瘢痕的典型弹性图与彩超图。

在乳腺钼靶X线检查中，放射状瘢痕的典型表现为：肿块边缘出现规则的放射状条索，中央不透明区、星芒状结构、钙化等，但这些表现没有特异性，在硬化性腺病及乳腺癌中均可以见到。但也有文献报道指出，放射状瘢痕中钙化现象并不多见。

对于有乳腺手术史或放疗史的病例，可通过乳腺核磁共振（MRI）检查动态显像来识别手术后的结构扭曲或放射状瘢痕。下图为放射状瘢痕的MRI图。

影像学检查对于放射状瘢痕的诊断率的差异主要是由于医生对乳腺放射状瘢痕不够了解和重视以及检查仪器的差别所引起的。

乳腺放射状瘢痕有发展为浸润性癌的危险，特别是较大的病变（20mm），年龄50岁的患者，伴有不典型增生时发生癌的危险性增高。

有研究认为放射状瘢痕同时也是癌前病变，与乳腺癌及非典型增生密切相关，但另有研究认为放射状瘢痕与乳腺癌的关系尚不明确。

放射状瘢痕手术后应该做到至少每6月1次的定期随访。

参考文献

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2.魏丽娟,丛义滋,贾志龙,刘俊田.乳腺放射状瘢痕31例临床分析.中华乳腺病杂志（电子版）,,3(6):16-18.3.张小丽,杨光之,丁华野.乳腺放射状硬化性病变的病理形态学观察.中华病理学杂志,,39(1).10-13.

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