技能那些事牙龈出血amp牙龈肥大

病史采集

病史采集的内容包括患者的主诉、现病史、既往史、全身病史以及有关的其他资料。

　　1.牙痛

　　2.牙松动

　　3.牙龈出血

　　4.牙龈肥大

　　5.牙龈肿痛

　　6.颌面部肿痛

　　7.口腔黏膜溃疡

　　8.口腔黏膜白色斑纹

　　9.口腔黏膜及皮肤窦道和瘘管

　　10.口腔异味

　　11.口干

　　12.开口受限

　　13.修复后疼痛及义齿固位不良

　　牙龈出血是口腔中常见的症状，有很多疾病会表现出牙龈出血，可以是口腔疾病如牙周炎等，也可以是全身疾病在口腔的表现，其治疗方法大相径庭。因此对具有牙龈出血症状的疾病进行鉴别十分必要。

　　询问病史要点

　　（一）现病史

　　1.牙龈出血的部位和时间。

　　2.牙龈是自动出血还是刺激后出血，有无自限性，出血能否止住，止血的方法。

　　3.牙龈出血量。

　　4.牙龈有无疼痛。

　　5.牙龈肿胀情况。

　　6.牙龈乳头有无瘤样物形成。

　　7.是否伴有牙松动、牙脱落。

　　8.近来是否紧张、劳累，是否熬夜。

　　（二）既往史

　　（三）全身情况

　　临床思辨

　　1.牙龈肥大的部位、范围和时间　

　　2.牙龈是自动出血还是刺激后出血

　　3.牙龈出血量　

　　4.牙龈有无疼痛　

　　5.牙龈肿胀情况　

　　6.牙龈乳头有无瘤样物形成　

　　7.是否伴有牙松动、牙脱落　

　　8.近来是否紧张、劳累，是否熬夜　

　　既往史

　　以前有无牙龈出血史，身体其他部位外伤后有无出血不易止住现象，有无白血病等血液病史，有无口腔颌面部及其邻近器官的疾病。

　　全身情况

　　患者是否妊娠，是否是月经期、产褥期、更年期等。有无高血压，是否服用阿司匹林、波立维、华法林等抗凝血药物。近来有无发热食欲缺乏、体重减轻等现象。

　　牙龈肥大是口腔中较为常见的症状，多种牙龈疾病会表现出牙龈肥大，白血病等全身疾病也会表现为牙龈肥大

　　询问病史要点

　　（一）现病史

　　1.牙龈肥大的部位、范围和时间。

　　2.有无癫痫病史、高血压病史及肾移

　　植等病史，是否服药，服用的是何种药物。

　　3.增生牙龈是否影响咀嚼。

　　4.牙龈是否易出血，自发出血还是刷牙时出血，是否不易止住。

　　5.牙龈乳头是否瘤样肥大，其大小及范围，是否妊娠。

　　6.有无牙齿萌出困难史和家族遗传史。

　　（二）既往史

　　（三）全身情况

　　临床思辨

　　1.牙龈肥大的部位、范围和时间　

　　2.有无癫痫病史、高血压病史及肾移植等病史，是否服药，服用的是何种药物

　　3.增生牙龈是否影响咀嚼　

　　4.牙龈是否易出血，自发出血还是刷牙时出血，是否不易止住　

　　5.牙龈乳头是否瘤样肥大，其大小及范围　

　　6.有无牙齿萌出困难史和家族遗传史　

　　7.近来全身情况中有无发热、食欲缺乏、体重减轻等现象 　　

　　牙龈肿痛是在口腔临床中常会听到的患者主诉症状，有多种疾病会有牙龈肿痛的表现，不仅牙周疾病、牙体牙髓疾病会导致此症状的出现，甚至可以是全身疾病在口腔的表现

　　（一）现病史

　　1.牙龈肿痛出现的部位、范围、程度和时间。

　　2.牙龈有无出血，自动出血还是刺激后出血。牙龈有无疼痛。

　　3.是否伴有牙松动、牙脱落。

　　4.牙齿有无疼痛史，有无冷热痛、自发

　　痛、继而牙痛消失、再出现牙龈肿痛过程。

　　5.是否伴有面部肿胀，肿胀的部位。

　　6.有无开口受限。

　　7.是否有反复发作史。

　　询问病史要点

　　（二）既往史

　　（三）全身情况

　　临床思辨

　　1.有牙龈肿痛症状的疾病

　　2.牙龈肿痛的时间长短有助于判别是急性还是慢性疾病；牙龈肿痛出现的部位，有助于辨别是智牙冠周炎还是其他疾病；肿痛范围是否局限，有助于判断是局部病变还是影响全口的疾病。单发的牙周脓肿往往病变局限，肿痛的程度不是很重；根尖周脓肿的范围相对局限，但较牙周脓肿要广泛一些，白血病的龈表现或急性多发性牙周脓肿则表现为全口或全口多个部位的牙龈肿痛。

　　3.牙龈有无出血，牙齿有无松动脱落，有助于区别是牙周疾病还是根尖周疾病，牙周脓肿是牙周炎发展到重度阶段的表现，而牙周炎会有牙龈出血症状，一般是刷牙等刺激后出血，且会有一些牙齿松动，甚至脱落。如果患者有自动出血且不易止住，和（或）伴有牙龈疼痛，则要考虑白血病在牙周的表现。

　　4.牙齿有无疼痛史，有助于判别是否为牙髓疾病，急性根尖周脓肿是牙髓疾病发展的一个阶段，在这个发展过程中往往会先有冷热痛，此时常为可复性牙髓炎阶段，之后出现自发痛症状，这时发展到了牙髓炎阶段，继续发展则牙髓坏死，此时牙痛症状会短暂消失，再继续发展则到了根尖周炎，继而出现根尖周脓肿，此时即会出现明显的牙龈肿痛，肿痛程度重于牙周脓肿。

　　5.牙周脓肿往往不会伴面部肿胀，而急性根尖周脓肿和冠周炎均可能会表现为相应部位的面部肿胀，肿胀的部位有助于提示是否为冠周炎。

　　6.冠周炎常会伴有开口受限，其他的牙龈肿痛疾病则几乎很少有此表现

　　7.炎症性疾病常有反复发作史，如冠周炎、牙周脓肿、根尖周脓肿。

　　8.既往史和全身情况的询问

　　（1）身体其他部位外伤后若有出血不易止住现象，或有白血病史，提示牙龈肿痛可能是白血病的龈表现。

　　（2）如果近来紧张、劳累、熬夜，导致机体抵抗力下降，原有的慢性炎症有可能表现出急性的症状，出现冠周炎、牙周脓肿、慢性根尖周脓肿的急性发作。

　　（3）患者是否伴有近来发热、食欲缺乏现象：如有，则提示伴有恶性病变，白血病的可能性大。