穿刺点又红又肿,这根导管是留是拔

来源：中华现代护理杂志（转载仅作分享，版权归原作者所有！）

删除请联系小编

案例讨论

PICC穿刺点渗液，导管是拔是留

基本信息：患者，男性，拟“大面积脑梗塞后遗症”入住某院外科。入院时左上臂带入PICC导管一根。-06-25，责任护士在评估时发现PICC导管局部有渗液，揭开敷料后可见穿刺点又红又肿，导管固定下方可见有浅表溃疡，考虑导管相关性感染。

由于该科患者中留置PICC导管的并不多，对于该导管的处理，大家意见不统一：

护士A：建议采用庆大霉素纱布湿敷。

护士B：建议将导管拔除。

那么，面对这种因留置PICC并发局部渗液的皮肤问题，我们该如何处理呢？

经了解，穿刺点渗液及导管下皮肤“压痕”已有一段时间。2天前（-06-23）责任护士在更换时已经发现了该问题（白色箭头所示），故将外露导管固定在了另一侧（黄色箭头所示）。但历经2天时间又出现一样的症状。

根据笔者的经验，该穿刺点渗液及皮肤溃疡与患者对PICC材质过敏有关。建议采用水胶体溃疡贴进行处理。

具体操作方法如下：

1.先用碘伏消毒3遍；

2.待干后用生理盐水棉球将碘伏清洁干净；

待干后局部用水胶体溃疡贴固定，外用透明薄膜敷料进行固定。

后续追踪：下图分别是-06-28（换药第3天）和-07-01（换药第6天）的图片。根据局部情况，笔者建议可以一周一次更换敷贴。

根据以上处理结果，如果后续治疗仍将继续，该导管不需要拔除处理。建议继续采用水胶体敷料固定，将导管与皮肤隔离避免引起皮肤过敏，但穿刺口避免不了与导管接触，因此，少量渗液还是会有。

临床困惑

水胶体会引起感染吗

这个问题是临床护士较为困惑的问题，担心水胶体敷料的材质不透气从而导致局部感染。

笔者认为，任何一种敷料都不是万能的。首先，在选择水胶体敷料前先阅读说明书，对于有感染的伤口并不适合选择水胶体敷料进行处理。其次，使用过程中一定要动态评估，由于伤口的情况是不断变化的，所以伤口必须进行动态的评估，根据伤口愈合的进程或是恶化的程度，随时评估是否选择了最合适的敷料及敷料使用的准确性。

如下图中的PICC穿刺点渗液及皮肤过敏，与本文中的案例相似。

在使用水胶体溃疡贴处理后第5天，穿刺点周围的敷料可见有少量渗液变白。

经过局部消毒、生理盐水清洁，穿刺点并无感染表现，患者自我感觉舒适，局部无发痒，导管下皮肤损伤及穿刺点红肿现象也减轻。

知识链接：水胶体敷料是在湿性愈合原理指导下发展而来的一类新型伤口敷料，具备保持伤口湿润、吸收渗液、自溶性清创、加速伤口愈合、保护暴露的神经末梢等优点。水胶体敷料自带黏边，无需胶带固定，使用简单方便。且便于裁剪，可根据不同部位的结构特点，做成不同厚度和形状，较好的贴合于伤口部位。因此，水胶体敷料在静脉治疗皮肤问题中可以应用。

视频分享

使用水胶体敷料小技

水胶体溃疡贴固定于PICC、CVC等导管的穿刺口时，如何裁剪和固定也很讲究。

如下图中的案例，将水胶体剪成三角形，结果渗液从开口处流出，影响了外层敷料固定的牢度。

建议：在裁剪前先找准待固定的部位，再剪出一个穿刺口小圆孔，这样既不会压迫导管影响输液流速，又能锁住渗液后被水胶体敷料所吸收。

附：水胶体敷料裁剪视频

文献复习

不同性质渗液的处理对

（1）淋巴液／组织液渗液

特点：组织液进入淋巴毛细管即为淋巴液，因此来自某一组织的淋巴液成分与该部位的组织液非常相近，均为无色透明液体。

对策：加强穿刺点的观察，一旦发生渗液，用5cm×5cm纱布2折后置于穿刺点上方外贴透明贴膜，并予自黏性弹力绷带加压包扎，同时注意观察肢体远端皮肤颜色臂围及感觉变化；若纱布渗湿，及时给予更换，预防感染；若渗液反复，处理3d后仍未减少，可加用水胶体敷料吸收渗液或云南白药促进局部组织愈合。

（2）药液性渗液

特点：体外导管断裂会导致药液自断裂处渗出，输液时尤为明显；纤维蛋白鞘包裹在导管头端，也会使药液顺着导管流向压力较轻的穿刺处渗出。

体外导管断裂处理对策：

①置管前注意检查导管的完整性，选择质地柔软、组织相容好的硅胶材质；

②导管使用过程中严禁高压力注射（耐高压导管除外）；

③冲封管时使用10mL及以上注射器；

④维护过程中，严禁乙醇接触到导管；

⑤发现体外导管有裂口时，按照流程清洁消毒后，修剪导管并更换连接器，若导管失去功能，须重新置管。

纤维蛋白鞘处理对策：

①置管过程中动作要轻柔，减少对血管内壁的刺激和损伤；

②经导管输注血制品后及时有效彻底冲洗导管，防止药液在管壁沉积；

③纤维蛋白鞘一旦形成，尽早进行溶栓。研究表明：小剂量尿激酶局部溶栓术是安全的，而且成功率较高。

（3）非感染性炎症性渗液

特点：主要是与导管材质及医用黏胶过敏所引起。

对策：常规碘伏消毒后，局部红肿处使用地塞米松涂抹，穿刺点有渗液使用藻酸盐敷料覆盖穿刺点，待干后固定导管；也有学者认为换用无菌方纱及纸胶布给过敏病人换药，既可吸收渗液，又能从根本上解决医用黏胶过敏。

?投稿邮箱：wxg