小美

您好，我是乳腺癌术后内分泌治疗，之后又切除双卵巢，请问我吃哪种内分泌药好，谢谢您！

小明

这种情况是绝经后的状态。我们认为芳香化酶抑制剂总体优于三苯氧胺，建议选择芳香化酶抑制剂。现在芳香化酶抑制剂有三种，包括阿那曲唑、来曲唑和依西美坦，这三种药也都各有利弊。患者需要先做骨密度检查，看是否骨质疏松；另外需结合患者的年龄、既往是否出现过肝功能异常、内膜增厚、卵巢囊肿和骨关节炎等问题再进行综合选择。

小美

您好，服用口服药物替吉奥胶囊引起眼睛发痒疼痛流泪，鼻腔内起疙瘩该如何缓解？谢谢您！

小明

这个问题是药物引起的不良反应，主要表现为引起一种黏膜反应。眼睛的结膜反应可能是一种非炎症性的结膜炎；鼻腔内起疙瘩可能是鼻腔内粘膜的反应。这种情况可以对症治疗为主：鼻腔内可以适当使用清水或生理盐水进行湿润，早晨感到干燥可以涂抹油膏；眼睛发痒可适当使用眼药水，但这需去眼科排除干眼症等。

小美

您好，请问如何处理上肢水肿？谢谢您！

小明

上肢水肿在乳腺癌患者中很常见，有人术后很快出现，有人术后5-6年甚至10年才出现。对这一情况更重要的是预防，尽量避免提重物，如抱孩子、提水等，尤其患肢。如果是轻微上肢水肿，可以进行对症治疗，如局部地适当按摩、睡觉时抬高胳膊等，患者可自行缓解。但如果情况加重，需要做全身检查，看看局部淋巴结是否出现新的问题；那如果只是上肢水肿，医院的血管科可以做淋巴管移植，但疗效不能绝对肯定，仅供患者参考。

小美

您好，我想问怎么判断复发转移，是不是只能通过三个月复查结果来看?52岁开始打亮丙瑞林，需要打几年？间隔28天或者29天都可以吗？是否有严格的限制?再有是否需要服用乌本美司?需长期服用吗？谢谢您！

小明

通常患者术后2年内每3个月需复查，通过复查结果可初步判断是否有复发、转移的情况。常规内分泌治疗是推荐打5年亮丙瑞林，间隔标准是28天，如果忘记或是其它原因，前后差一两天也没关系，但不要超过一周。乌本美司是免疫调节剂，起到免疫增强的作用。但最好在化疗期间或之后早期服用，不建议长期服用。

小美

您好，我是6月份结束化疗，8月末结束放疗，现打戈舍瑞林，口服依西美坦，静点赫赛汀，自7月初至今，一直脚后跟痛，晨起明显，活动后有缓解，双手关节痛，晨起手自觉胀，患肢明显，想请教李博士，我上述症状是什么原因？我该怎么办？谢谢您！

小明

脚后跟疼痛、双关节疼痛还是可能与服用芳香化酶抑制剂依西美坦有关，其他药物的影响不是很大。可以进行对症治疗，比如止疼治疗。患者手关节疼痛、晨起肿胀，建议患者也去免疫科进行诊治，看是否合并免疫方面的问题。

小美

您好，我现在点滴吉西他滨和口服希罗达化疗，感到脚底如踩针毡般疼，请问如何缓解？谢谢您！

小明

这位患者的症状高度怀疑为使用希罗达后出现的手足综合征，常见的症状是手脚麻木、皮肤改变和感觉异常。相关的治疗需看疼痛的程度：如果疼痛症状明显，影响到活动和睡眠，要减少希罗达的口服剂量，每天减掉一片或延长用药的间隔时间；如果疼痛轻微，可以对症用药，使用营养神经的药物，如腺苷钴胺或是使用神经节苷脂。另外，冬季注意足部保暖；走路尽量穿质地软的鞋子以减少足部的摩擦；尽量避免拿重物、不要过长时间地走路等都有助于减轻足底症状。

小美

您好，我是服用国产依西美坦的患者，现已两个月，自服用开始出现关节僵硬疼痛特别严重，如果换成进口的能否改善症状、减轻痛苦？请您给予指导。谢谢您！

小明

目前没有证据表明国产的药物和进口的药物所产生的副反应哪个小。从国家的研究数据看，国产药物和进口药物的疗效基本类似；从症状来看，进口药物带来的副作用也不会更轻。如果仅为了改善不良反应，我认为这不能成为换药的理由。如果出现骨质疏松及相关问题，可以联合使用唑来膦酸。有助于改善骨密度。如果情况真的很严重，可以吃回他莫西芬或托瑞米芬，它们对关节的不良反应小一点。

小美

李博士您好，患者50岁，乳腺癌（激素受体阳性）有肝转移，接受内分泌治疗8年，目前好像开始耐药了，现在据说有个药物，叫帕博西尼，请问李博士，请问这个药物是否适合患者？

小明

目前研究CDK4/6抑制剂帕博西尼确实适合受体阳性的乳腺癌患者。国内还没有引进，国外已开始使用。患者可以尝试使用CDK4/6抑制剂帕博西尼联合使用内分泌治疗，看看效果如何。

小美

您好，我年4月手术，ER++.PR-.Her2+++，化疗了6次，打了一年的赫赛汀，化疗结束后开始服用三苯，12年10月摘除卵巢，后开始吃来曲唑到现在，今年3月复查很好，还做了骨扫描都正常，就是今年全身骨头僵硬，有时骨疼，稍一动就扭伤，这是不是服用来曲唑的原因呢？可这次复查大夫说得继续服用、补钙，请专家能给出好的后续治疗建议。谢谢您！

小明

一般情况下，全身骨痛或胸腰椎、胸背部等常见骨转移的部位疼痛，建议做骨扫描。该患者的骨扫描正常，可以排除骨转移。还是可以考虑骨疼是否为药物反应，建议做骨密度检查，服用来曲唑可能会导致骨密度下降。针对T值在-2.5以下的患者，可以联合使用针对骨质疏松的治疗；针对T值在-2或-1.5以下的患者，也建议联合使用抗骨质疏松治疗，以减轻骨痛。

小美

您好，请问目前乳腺癌术后半年，病理显示三阴乳腺癌，医生指定的方案是化疗结合放疗，请问李博士目前针对三阴乳腺癌的最佳治疗方式是什么？还有现在比较流行的PD-1在什么时候适合我们使用？

小明

三阴性乳腺癌中的激素受体、HER2受体都为阴性。不需要进行内分泌治疗和抗HER2的靶向治疗。目前三阴性乳腺癌主要是靠化疗，可以考虑进行BRCA基因检测，如果存在突变，铂类药物较敏感。该患者可能是三阴性乳腺癌早期患者，可以在临床试验中使用PAPR抑制剂。目前我们在十几例晚期三阴性乳腺癌患者中试验国产PD-1，有成功案例也有效果不是很理想的案例。三阴性乳腺癌出现转移、常规治疗方法失败后，可以考虑使用PD-1；如果开展了关于PD-1的临床试验，也可以尝试去参加一下。

乳腺癌互助圈∣关爱女性健康

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