硅胶乳房植入体的迟发鸟胞内分枝杆菌感染

硅胶乳房植入体的迟发鸟胞内分枝杆菌感染

GarrettA.Wirth,MD;KevinA.Brenner,MD;andMichaelJ.Sundine,MD

袁继龙

美容隆乳术存在着一定的感染概率。尽管典型感染的发病率非常低，但是一旦发生，对身体、生理以及心理上的健康都有损害。乳腺软组织内注射硅胶隆乳术引起乳腺脓肿的发病率是12％。目前，大部分外科医生选用硅胶植入体隆乳。尽管执行严格的无菌技术，仍然有1％－4％的患者出现隆乳术后植入体感染和2％－6％乳房再造术后感染。

作者报道了一例经过数次手术患者的复杂病例，包括右侧乳房切除术，腹直肌皮瓣乳房再造术，背阔肌皮瓣填充的左肺上叶切除术，并且出现罕见的对侧乳房植入体鸟胞内分枝杆菌感染，并及时给予利福平、罗红霉素和左氧氟沙星控制鸟胞内分枝杆菌感染。

鸟胞内分枝杆菌复合物有两个分属，鸟分枝杆菌和胞内酶分枝杆菌。鸟胞内分枝杆菌对于抗结核药具有高度耐药性。本例患者的结核杆菌接种史不清楚。分枝杆菌经过血源性传播，也可以通过毗邻器官向皮肤组织扩散，包括局部淋巴结。非典型分枝杆菌是按产色素、转移特性和生长率来分类的。偶发分枝杆菌是种属中生长最快的成员，发病率比鸟胞内分枝杆菌高。偶发分枝杆菌常与皮肤共栖，但已经从土壤、灰尘、水源（包括医用水槽）及人的脓性分泌物和痰中分离出，没有证据证明存在人与人之间的传播。

Heistein和Lee建议在植入假体后感染的发病初期即进行抗酸涂片和培养，对收集的囊状组织分泌物和坏死组织的样本进行病理检查。放射线鉴别诊断在诊断不明确时非常有价值，常用于基础检查。Walsh等以前描述过CT和乳房摄影用于伴有脓肿的乳房植入体感染的检查。这种感染随然很少见，如果出现，实际上及早诊断和有效治疗能避免发病。

对怀疑乳房假体植入体感染患者的评估和治疗有很多方案。关于疑似假体隆乳感染的病例，作者建议：①患者及早被接诊；②在基础的临床症状和体征上假定一种高指数疑似，如果怀疑有脓肿，进行抽吸，并且放置引流(告知患者有刺破假体危险)；③引流物送检，进行革兰氏染色、抗酸性染色以及有氧、无氧和抗酸培养。临床医师应通知化验室这是疑似病例，培养至少需要保持14天；④坏死组织应送组织病理学定性，寻找肉芽肿和抗酸性细菌；⑤严密观察患者，记录每日引流量；⑥为增加分离出细菌的机会，在实验室进行多重培养是必要的；⑦如果临床医师高度怀疑病例，与感染疾病专家会诊后给与患者多重联合抗菌药物治疗。

作者报道了一例病情复杂、经历数次手术的患者，最终以罕见的乳房植入体分枝杆菌感染确诊。文献回顾表明乳房植入体的偶发分枝杆菌感染多见，很少有鸟胞内分枝杆菌的讨论。鸟胞内分枝杆菌感染的低发病率麻癖了临床外科医生，使其不重视引流物的分析，忽视慢性病程的分泌物和坏死组织样本，错误地报道这种病例，并且全部归咎于并发症。综上所述，有效的分析和适当的综合检查是减少发病率和增加愈后效果的有效途径。