关于哺乳期乳腺炎和涨奶之痛

哺乳期乳腺炎

多发生于产后，绝大多数为初产妇。多在葡萄球菌感染，因乳管阻塞、乳汁淤积，细菌直接侵入所致，或细菌自乳头或乳晕的皲裂处侵入乳管并沿淋巴引流导管乳腺小叶感染。

病因学

除产后全身抗感染能力下降时外，有以下两方面的原因：

1.乳汁淤积乳汁淤积有利于入侵入细菌的生长繁殖。淤积的原因有：

①乳头发育不良（过小或内陷）妨碍哺乳；

②乳汁过多或婴儿吸乳少，以致乳汁不能完全排空；

③乳管不能，影响排乳。

2.细胞入侵乳头破损使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径。婴儿口含乳头崦睡或婴儿患口腔炎也有利于细菌直接侵入乳管。致病菌以金黄色葡萄菌为主。

临床表现

起病时常有高热、寒颤等全身中毒症状，患侧乳房体积增大，局部变硬，皮肤发红，有压痛及搏动性疼痛。如果短期内局部变软，说明已有脓肿形成，需要切开引流。患侧的腋淋巴结常有肿大，白细胞计数增高。

治疗措施

1.早期注射休息，暂停患侧乳房哺乳，清洁乳头、乳晕，促进乳汁排泄（用吸乳器或吸吮），凡需切开引流者应终止哺乳。

2.局部用25%硫酸镁湿热敷、理疗。

3.早期可采用青霉素80万～万U加1%～2%普鲁卡因10ml溶于等渗盐水10～20ml中，在肿块周围封闭注射。

4.全身应用抗生素。为防治严重感染及败血症，根据细菌培养及药敏选用抗生素，必要时静脉滴注抗生素。

5.中药清热解毒剂。

6.脓肿已形成应及时切开引流，切口一般以乳头、乳晕为中心呈放射形，乳晕下浅脓肿可沿乳晕做弧形切口，脓肿位于乳房后，应在乳房下部皮肤皱襞1～2厘米做弧形切口。

诊断

1.有乳头创伤或乳头发育不良史，开始有发冷、而后高热、寒战、头痛、乳房胀痛或搏动性疼痛。 　　

2.早期乳房肿胀，局部硬结，进而红、肿、热、压痛；形成脓肿则有波动感，感染表浅者可自行破溃；患侧腋窝淋巴肿大、压痛。 　　

3.全身反应有食欲不振、体温升高、寒战，可并发败血症。 　　

4.辅助检查白细胞总数及中性粒细胞均明显升高。

注意事项

(1)局部热敷,这种哺乳期乳腺炎治疗方法促进乳汁通畅排出,若局肿胀明显者可用25%的硫酸镁湿热敷。同时嘱患者每3至4小时一次沿乳根至乳头方向按摩8至10分钟,并尽量挤净乳汁或辅以吸乳器吸出。 　　

(2)局部红肿热痛明显者在哺乳期乳腺炎治疗同时予以青霉素万u10-20ml从炎块四周封闭.每4-6小时重复。　(3)早期乳腺炎,症状轻微者可不停止哺乳，这是我们现在对哺乳期乳腺炎治疗方法的一个优点。 　　

(4)哺乳期乳腺炎治疗对于病程在6～10天以上的慢性乳腺炎,可加用静滴青霉素类药物全身抗炎治疗,多在1～2周内治愈。 　　

哺乳期乳腺炎形成脓肿者行手术切开排脓,引流后均在2周内治愈，这就是哺乳期乳腺炎治疗方法选择正确后的一个显著优点。积乳囊肿待炎症控制后经穿刺抽出积乳后可治愈。

护理

1、每天对患侧乳房进行按摩、热敷。而且哺乳时，先用疼痛轻的一侧乳房哺乳，并注意将乳头及乳晕的大部分含入婴儿的口腔中，还要注意变换着婴儿的吃奶位置，以减轻吸吮对乳头的刺激。

2、如果乳腺炎患者发烧时，要停止哺乳，直到体温恢复正常后2～3天。

3、日监测体温、复查血常规。若体温、血象不降，查乳腺超声，若形成乳腺脓肿及时行切开引流。

4、停止哺乳期间每天定时用吸奶器吸取奶汁，第一避免断奶，第二充分排空乳汁本身也是急性乳腺炎的治疗手段。

来福金婴

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